结核

结核病是一种细菌感染，每年约造成150万人死亡。这些死亡大多发生在发展中国家。通常会导致人类肺结核的细菌是 结核分枝杆菌 。

全球约三分之一的人口感染结核病。但是，大多数人并没有表现出这种疾病的迹象。在这些人中，细菌不活跃（潜伏），不能传播给其他人。如果身体的免疫系统变弱，肺结核就会变得活跃并引发疾病。

在世界范围内，结核病仅次于人体免疫缺陷病毒（艾滋病毒），成人传染病导致的死亡原因。许多发展中国家正在遭受结核病和艾滋病的双重流行。这两种疾病之间的相互作用被标注为“毒性协同作用”。这是因为每种流行病都会影响到世界上同样贫困地区的人们，而且每种疾病都会使另一种疾病恶化。

艾滋病毒感染者的免疫系统已经减弱，因此他们更有可能获得新的结核病例，或者发展潜伏性疾病。结核病患者如果共同感染艾滋病病毒，则更有可能死亡。

肺结核通常影响肺部。但在高达三分之一的感染者中，特别是感染艾滋病毒/艾滋病的人，这种疾病还涉及到身体的其他部位。常见的感染部位包括淋巴结，覆盖脑（脑膜）的膜，关节，肾和覆盖消化器官（腹膜）的膜。

肺结核细菌通过空气在人与人之间传播。咳嗽或打喷嚏时，细菌会分泌物从你的嘴或鼻子里冒出来。一次性接触结核病患者不太可能导致感染。重复或长时间接触通常是必要的。接触肺结核病人或分享他或她的器具不会导致感染，因为细菌只有在吸入肺部时才会感染肺部。

当感染发生时，细菌填充的液滴被吸入到肺的最深部分，在那里细菌繁殖（复制）并在身体中传播。此时免疫系统通常可以防止细菌复制，但通常不能完全消灭。

这种疾病通常一直处于无生命或休眠状态。非活动性肺结核患者没有任何症状。非活动性结核病可以通过特殊的皮肤测试或血液检查来诊断。

活动性结核病以几种不同的形式出现：

原发性肺结核 – 大约5％的人，免疫系统不能阻止最初的结核感染。这些人在暴露于细菌的一年内发生活动性肺结核。这种类型的活动性结核病在婴儿和儿童中最为常见，特别是在发展中国家，营养不良和医疗保健水平较低。艾滋病病毒和其他疾病，抑制免疫系统的人也面临风险。
Postprimary
（重新激活）肺结核 – 约95％的感染结核病的人首先可以使这种疾病失活。他们大多数从来没有发展积极的疾病在那些确实发展为活动性疾病的细菌中，细菌最终克服了免疫系统并开始复制和扩散，通常在肺中。细菌可能破坏大面积的肺部，形成充满细菌和死细胞的空腔。
肺外结核 – 结核病也可以在身体的其他部位变得活跃，无论是否涉及肺部。常见的感染部位包括骨骼，肾脏，淋巴结和中枢神经系统。
传播或
粟粒
结核 – 肺结核可以通过血液传播到整个身体。

症状

大多数感染结核病的人都有不活动的疾病，不会引起任何症状。在这些人中，结核病皮肤测试（称为“蛋白质纯化衍生物”的PPD皮肤测试）将在得到感染的三个月内显示阳性结果。一旦PPD是正面的，通常在整个生命周期中都将保持正面。

在活动性肺结核患者中，症状因疾病类型而异：

原发性肺结核 – 这种结核病的一些人，特别是年幼的孩子除了发烧和疲劳以外没有任何症状。其他症状可能包括：

咳嗽
胸部疼痛
盗汗
没胃口
问题越来越重

Postprimary
（再激活）结核病 – 症状包括：

发热
盗汗
减肥
没胃口
弱点
胸部疼痛
一般病态的感觉

通常还有咳嗽，最终会产生变色的粘液。随着病情的发展，人们可能会咳嗽血液（有时会大量），呼吸不畅，最终出现严重的呼吸问题。

肺外结核 – 症状取决于结核病传播的地点。例如，如果肺结核影响淋巴结（大约25％的病例），它可能会导致肿胀的腺体，通常在颈部的两侧和根部。在骨骼和关节结核（约8％）中，脊柱，臀部和膝盖是最可能感染的部位。关节会变得痛苦和肿胀。泌尿生殖器结核（大约15％的病例）可引起一侧（肋骨和髋部之间）的疼痛，尿频，排尿期间的疼痛或不适以及尿中的血液。

传播或
粟粒
结核 – 症状包括：

发热
盗汗
减肥
弱点
肺部问题（咳嗽，气短，胸痛）

虽然细菌遍布整个身体，但可能没有任何其他症状。但如果有的话，他们几乎可以在任何地方发生。一些更常见的症状是：

头痛
视觉困难
淋巴结肿大
痛苦的关节
阴囊群众
皮疹
腹痛

诊断

你的医生会问你一些症状，如咳嗽，发烧，体重减轻，盗汗，肿胀的腺体和呼吸问题。他或她也会问你是否曾经接触过肺结核病人，如果你曾经去过结核病常见的发展中国家。

你的医生会检查你。他或她会问你是否曾经接受过肺结核测试，结果如何。如果你的医生怀疑你有活动性肺结核，他或她会让你胸部X光片。你的医生会让你咳嗽粘液样本（痰液），用特殊化学物质染色，然后检查是否有细菌。痰也将被培养，这意味着它被测试，看看结核菌是否生长。获得培养测试结果可能需要几周的时间，因为细菌生长缓慢。

患有肺外结核的人可能有正常的胸部X线片和阴性菌污染以及痰液的培养。在这些情况下，使用其他技术来帮助诊断，包括：

一个名为QuantiFERON-Tb Gold的血液测试
其他体液的培养（如尿液或肺周围的液体）
组织活检以寻找与TB相一致的特征性变化
使用PCR（聚合酶链式反应）检查样品的结核病证据

预期持续时间

一旦某人的健康免疫系统控制了原发性结核感染，细菌通常会一直处于无活性状态。这些人的PPD皮试可能是阳性的，说明有结核病感染史，但除非你的免疫系统被艾滋病毒/艾滋病或药物等弱化，否则发展为活动性结核病的一生只有10％左右。压制免疫系统。

如果发展为活动性肺结核病，需要长达两周的治疗时间才能使肺结核不再传播给其他人。但是，至少需要6个月才能完成成功的治疗。在某些情况下，患者会感染对最常用和有效的抗生素耐药的结核菌株。这些耐药菌株可能需要长达24个月的时间来治疗。

预防

在结核病发病率高的发展中国家，出生时通常会接种疫苗。在欧洲和大多数国家，这种疫苗并不常用，因为这些国家的传播风险很低，而且疫苗效果也不是很好。

对于从未接受药物治疗以预防结核病活动的结核病人（PPD）阳性者，应考虑服用异烟肼（INH）长达9个月。此外，居住在世界各地结核病高发地区的艾滋病感染者，即使他们的PPD为负值，也鼓励他们服用异烟肼。

治疗

医生通常用四种药物如异烟肼（INH），利福平（Rifadin，Rimactane），吡嗪酰胺（pms-Pyrazinamide，Tebrazid）和乙胺丁醇（Myambutol）来治疗结核病。这种组合被认为是一线治疗。疗法通常持续6个月或更长时间。按照规定服用这些药物是非常重要的，以防止细菌对药物产生抗药性。同样重要的是，所有的密切接触者都要接受结核病筛查，如果他们感染了，就可以接受治疗。

耐异烟肼和利福平（两种最有效的结核抗生素）的结核菌株被称为多药耐药性（MDR-TB）。要治疗耐多药结核，患者必须服用乙二胺（Trecator-SC），莫西沙星（Avelox），左氧氟沙星（Levaquin），环丝氨酸（Seromycin），卡那霉素（Kantrex）等二线结核药物。这些药物比一线药物更可能引起副作用。而且它们不如此有效，所以它们必须被采取长达两年。

世界上许多国家已经确定广泛耐药（广泛耐药结核病）菌株。这些菌株对异烟肼，利福平，氨基糖苷类药物家族（如卡那霉素）和喹诺酮药物家族（如左氧氟沙星和莫西沙星）具有耐药性。广泛耐药结核病是很难治疗的，有时需要手术去除患病的肺部分。

过去有人认为，发展中国家的耐药结核病是无法治愈的，因为二线药物太贵，每人每年花费高达15,000美元。现在这些药物可以通过世界卫生组织（WHO）获得，仅为前期成本的5％。大多数发展中国家已经开始了治疗方案。

何时致电专业人员

如果您出现咳嗽，发烧，体重减轻，腺体肿胀，盗汗或其他肺结核症状，请打电话给医生。如果你曾经接触过活动性肺结核病人，你也应该打电话给你的医生。如果您经常前往发展中国家或在结核风险较高的环境（如医疗机构或机构）工作，请询问您的医生是否需要进行常规PPD检测。

预测

如果患者符合治疗方案并且在肺的主要部分被破坏之前开始使用抗生素，则对药物不耐药的结核几乎总是能治愈。感染耐药结核菌株的人可能治愈的几率较低，这取决于他们对哪种药物有抗药性，以及在开始有效治疗之前他们有多少肺损伤。

如果没有适当的治疗，超过一半的活动性肺结核患者将在五年内死亡。