三叉神经痛（Tic Douloureux）

它是什么？

三叉神经痛，也称为tic douloureux，是一种称为三叉神经或第五颅神经的神经疼痛性疾病。有两个三叉神经，一个在脸的两边。这些神经负责检测颚部和前额之间的面部区域中的触摸，疼痛，温度和压力感觉。

患有三叉神经痛的人通常会发作突发性，剧烈的“刺痛”或“震惊”的面部疼痛。这种疼痛几乎可以发生在颌骨和前额之间的任何地方，包括嘴里。但是，它通常仅限于脸部的一侧。

在某些情况下，三叉神经痛的病因是未知的。然而，在很多人看来，似乎是刺激了三叉神经，通常是在颅底深处的神经起源区。在大多数情况下，刺激被认为是由异常血管压迫神经引起的。不太常见的是，神经被大脑或神经中的肿瘤刺激。有时候，这个问题与罕见的中风有关。此外，多发性硬化症（MS）患者中多达8％最终由于MS相关的神经损伤而发展为三叉神经痛。

每年在美国每10万人中有4至5人患有三叉神经痛的新病例。它比男性更频繁地影响女性，可能是因为这种疾病在老年人中最常见，女性寿命更长。面部疼痛的第一集通常发生在50〜70岁的病人身上。虽然婴儿，儿童和年轻人可能会出现这种疾病，但是在40岁以下的人中是罕见的。

症状

三叉神经痛引起突发，剧烈的面部疼痛，通常持续两分钟或更少。在大多数情况下，疼痛被描述为痛苦，其质量是“尖锐”，“刺穿”，“穿孔”，“燃烧”，“像雷电”或“像电击”。在大多数情况下，的脸受到影响。

三叉神经痛的疼痛被认为是已知的最令人痛苦的疼痛形式之一。疼痛往往是由不疼痛的面部运动或刺激引起的，比如说话，吃饭，洗脸，刷牙，剃光或轻轻触摸脸部。在某些情况下，即使脸颊上的微风也足以引发攻击。大约50％的患者在脸上也有特定的触发点或区域，通常位于嘴唇和鼻子之间的某个地方，其中触发或温度变化可触发三叉神经痛发作。在某些情况下，刺痛或麻木的感觉出现在疼痛之前。

三叉神经痛的攻击可能会有很大的不同，可能会发生在集群中，并在一天中连续发生几个事件。由于不明原因，三明治神经痛几乎从来没有发生在人睡觉的夜晚。

有些患者脸部同样会出现面颊抽搐或肌肉痉挛，畏缩，面部潮红，眼泪或流涎。这是面部肌肉痉挛，导致更老的术语，tic douloureux（法语，tic意味着肌肉抽搐或痉挛; douloureux意味着痛苦）。

诊断

你的医生会问你的症状和你的病史，包括多发性硬化症的病史，这种情况可能导致类似甚至相同的症状。为了排除可能出现类似症状的医疗和牙科情况，医生还会询问您是否有以下病史：

最近对你的脸或牙齿的创伤
最近牙齿感染或根管治疗
在面部疼痛的同一侧进行拔牙 – 有时拔牙可能会导致缺牙区域的疼痛。
疼痛的面部水泡的任何地方 – 痛苦的水泡可能是一个迹象，表明你有一个病毒感染涉及你的面部皮肤，如疱疹（这是由单纯疱疹病毒引起）或带状疱疹（由水痘带状疱疹，水痘病毒）。水泡愈合后面部疼痛可持续数周，特别是在带状疱疹的情况下。

接下来，你的医生会彻底检查你的头和脖子，包括你嘴里的区域。医生也会做一个简单的神经检查，专注于你的脸上的感觉和肌肉运动。在几乎所有的三叉神经痛病例中，这些检查的结果都是正常的。如有必要，您的医生会对您的头部进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描，以检查血管异常，压迫三叉神经的肿瘤或其他可能的症状原因。

你的医生会根据你的症状，检查和检查结果来诊断三叉神经痛。目前还没有确诊三叉神经痛的具体检查方法，诊断的重要部分是排除其他症状的解释。

预期持续时间

三叉神经痛是不可预测的。由于不明原因，许多人经历了疾病突然恶化的时期，并且在几天，几周或几个月内引起反复痛苦的发作。这段时间可能会持续数月或数年的无痛区间。

治疗类型可能会影响您的症状持续多久。一些治疗带来的风险更高，症状会恢复。

预防

由于三叉神经痛的原因不明，所以无法预防。

治疗

第一种治疗三叉神经痛的药物通常是卡马西平（Tegretol等）。卡马西平是一种抗惊厥药，能降低三叉神经引起面部疼痛的神经冲动的能力。如果卡马西平无效，其他可能的药物选择包括苯妥英（Dilantin），加巴喷丁（Neurontin），拉莫三嗪（Lamictal），托吡酯（Topamax）和丙戊酸（Depakene，Depakote）。肌肉松弛剂如巴氯芬（Lioresal）可以单独使用或联合抗惊厥药物使用。麻醉止痛药，如羟考酮，氢可酮或吗啡（几种品牌），可能会短暂地服用于严重的疼痛事件。

其中一些药物具有令人不快的副作用，包括嗜睡，肝脏问题，血液疾病，恶心和头晕。出于这个原因，服用任何这些药物的人可能会受到频繁的随访和定期血液检查的监测。经过几个无痛的月份，你的医生可能会尝试逐渐减少药物的剂量或停止使用。这是为了限制副作用的风险，并确定你的三叉神经痛是否自行消失。

如果药物不能阻止你的疼痛，或者如果你不能忍受药物的副作用，那么你的医生可能会建议以下治疗方案之一：

Rhizolysis – 在这种方法中，通过使用以下方法之一暂时灭活部分三叉神经：加热的探针，化学甘油的注射或在神经附近膨胀的小气囊压缩。在手术过程中，将一根针或一根称为套针的小空心管插入您的脸颊的皮肤。这些手术可以使99％的患者立即得到缓解，但是在接下来的几年中有25％到50％的人会有这个问题。
立体定向放射外科 – 这种放射疗法的形式使用直线加速器或伽马刀来使部分三叉神经失活。当你的头部被精心定位在一个特殊的头部框架中后，许多细小的辐射束被精确地瞄准在三叉神经的必须被灭活的部位。立体定向放射外科手术是三叉神经痛相当新的治疗选择，其远期成功率仍在评估中。
微血管减压的三叉神经 – 在这个微妙的手术过程中，外科医生仔细地重新定位压在你的大脑三叉神经上的血管。因为这个程序涉及到打开你的颅骨，所以这个程序的理想人选是一般健康和年龄小于65岁的人。总的来说，立即成功率大约是90％，70％到80％的病人有长期的缓解。微血管减压术对于那些侵袭性较小的手术没有成功的患者可能是有效的。

何时致电专业人员

如果出现符合三叉神经痛模式的面部疼痛，应立即寻求医疗帮助。

预测

在大多数情况下，前景是好的。大约80％的患者仅用药物就可以无痛。当药物失败或产生不必要的副作用时，其他治疗选择可用，并且也具有高成功率。