血栓栓塞（深静脉血栓形成和肺栓塞）

它是什么？

深静脉血栓形成（DVT）是在腿部或骨盆的深静脉内形成的血块（血栓）。血块阻塞血液流动，并在血管中造成压力。部分血块会脱落，并通过血液流入肺部。如果血块堵塞肺部的一条或多条血管，则称为肺栓塞。

DVT是一个常见的问题。当腿部静脉中的血流减慢时，大多数这些血块出现。这通常是不活动的结果。

通常，当你四处走动时，你的腿部肌肉挤压你的静脉，并保持血液回流到心脏。但是如果你不活动很多小时，你腿上的血液流动可能会减慢，形成血块。例如，长飞机飞行期间或从手术或中风恢复过程中，可能会出现长时间不活动的情况。

某些人更容易得到血块。这些包括：

有一些医疗问题的人，包括癌症和遗传性血液凝固系统的异常
某些药物的人，如避孕药和激素治疗
孕妇
超重的人
心力衰竭的人

任何发生DVT的人都有发生肺栓塞的危险。

肺栓塞可能导致肺部血流突然有时急剧下降。血流量的减少可以减少血液流向你的心脏和身体其他部位。这可能会导致血压下降，导致昏厥，甚至猝死。

血流量的减少部分是因为血块阻塞血流。另外，堵塞会损害肺血管的壁。损害释放造成血管狭窄的化学制品。

症状

腿部静脉有些血块不会引起任何症状。然而，当血块涉及较大的静脉时，通常会导致：

腿部疼痛和压痛
肿胀（水肿）
腿部沉重的感觉，特别是当你站立时

通过将手指按入小腿，可以检查水肿。如果您有水肿，手指的压力会在您的小腿上形成一个小凹痕几秒钟。

肺栓塞可能导致没有症状，轻微的症状，或严重的症状，表明危及生命的紧急情况。当血块较大时，症状往往更严重。

具有较大血块的症状包括突然气短和胸痛。疼痛往往是刀状的。深呼吸时，情况往往更糟糕。

如果肺栓塞非常大，症状可能更加剧烈。可能包括晕厥，严重气短，咳血。大的肺栓塞可能导致猝死。

诊断

为了诊断DVT，医生会检查你的腿，检查肿胀和压痛。他或她会问你的症状和风险因素。

根据调查结果，您的医生可能会要求进行D-二聚体血液检查或双腿超声检查。

血液测试测量称D Dimer的化学制品的水平。血块在体内积极形成时几乎总是异常高。

你的腿部超声波是为了寻找血管中的血流问题。这个程序被称为下肢无创检查，或LENI。如果LENI显示血块的证据，您的医生将诊断DVT。

如果最初的LENI是负的，那并不意味着没有凝块。看到血块的完整效果可能为时尚早。你的医生可能会要求你在三到四天内重复LENI。

如果您的医生怀疑您有肺栓塞，他或她将首先尝试确定您是否患有DVT。如果LENI在你的小腿静脉出现一个或多个血块，并且有肺栓塞症状，则栓塞是最可能的诊断。

或者你的医生可以订购胸部的计算机断层扫描（CT）。该测试需要静脉注射染料以寻找肺动脉中的血块。肾功能受损或对染料过敏的人可能需要进行不同类型的肺扫描，称为V / Q扫描，以检查肺血流量。

预期持续时间

如果您有深静脉血栓或肺栓塞，开始用血液稀释药物治疗后几天内您的症状会有所改善。你需要服药至少三到六个月，以防止更多的血块形成。

大多数人完全康复。但是有些肺栓塞非常大或已经患有肺病的人仍然会有肺部问题。

有些患有DVT的人会出现腿部肿胀的长期问题。这被称为post-phlebitic综合征。这些人经常需要穿特殊的长袜帮助把血液压回心脏。

预防

大多数深静脉血栓和肺栓塞发生在因伤或手术而失活的人群中。

如果您曾经有DVT或肺栓塞，或者您有家族史的血液凝结问题，您可以帮助预防血栓。请执行下列操作：

询问你的医生，如果你有任何可以改变的血凝块的风险因素。
避免可能导致血液凝块的所有药物。这些包括避孕药和其他含有雌激素的药物。
在长途飞机或汽车旅行时，要多喝水，频繁地走动。
避免长时间卧床休息。
在考虑任何外科手术之前，与您的医生讨论您的DVT和肺栓塞病史。

治疗

DVT或肺栓塞的初始治疗是肝素或新的口服抗凝血药物之一。这些药物作用于某些血液蛋白质，以防止新的血块形成，从而帮助不需要的血块变小。他们通常被称为“血液稀释剂”。

有两种主要类型的肝素。最老的肝素类型最好通过恒定的静脉输注给药。另一种类型的肝素被称为低分子量肝素。它每天在皮肤下注射一次或两次。

一些较新的抗凝血药物被批准用于DVT和肺栓塞的初始治疗。例子包括利伐沙班（拜瑞妥）和阿哌沙班（Eliquis）。

如果您的DVT没有肺栓塞，您可能不需要住院。您可以在家中接受低分子量肝素或利伐沙班或阿哌沙班的治疗。

有些人可能需要在医院开始治疗。在这种情况下，使用的肝素类型由许多因素决定。这些包括体重，肾功能和其他情况。

如果你有肺栓塞，你可能会住院。如果是这样，你最初可能会接受任何一种类型的肝素治疗。但是如果肺栓塞很小，口服利伐沙班或阿哌沙班可以替代肝素。

如果您开始静脉注射肝素或皮下注射低分子量肝素，医生会将您转换为口服药物。传统的口服疗法是华法林（Coumadin）。数十年来，它是治疗DVT和肺栓塞的唯一口服药物。

今天，除了利伐沙班和阿哌沙班之外，另一种新型的口服抗凝剂可以在肝素之后使用。这是达比加群（Pradaxa）。更多的这些类型的药物将很快获得批准。

华法林需要几天才能开始工作。一旦验血显示华法林是有效的，您将停止服用肝素。您将继续服用华法林达几个月或更长时间。

在服用华法林的前几周内，您将继续需要经常进行血液检查，以确保您服用的量是正确的。一旦你的血液检测结果一致表明你正在服用适量的药物，每两到四周就可以抽血一次。

一些食物，特别是含有大量维生素K的绿叶蔬菜，可以改变华法林的血液稀释作用。向你的医生或药剂师询问这些食物的清单。只要你每天吃相同数量的食物，你就可以继续吃这些食物。这样，对您的药物的影响将是一致的。

其他药物也可以影响华法林在你体内的作用。告诉任何正在给你服用药物的医生你正在服用华法令。

新型口服抗凝剂不需要定期血液检测。它们以固定剂量给药。另一个好处是不用担心吃太多维生素K的食物

何时致电专业人员

如果您出现呼吸急促或急性胸痛，请立即致电您的医生或立即去医院急诊室。

打电话给你的医生，如果你有一个新的不明原因的肿胀和疼痛发作。

即使您预定在三，四天内重复进行LENI检测，如果您的腿肿胀恶化，请尽快打电话给您的医生。

预测

没有治疗，肺栓塞可能是致命的。经过适当和及时的治疗，前景非常好。

一旦发生DVT或肺栓塞，通常更可能发生第二次血栓。这是因为原来的血块会损伤你的一些腿部静脉。现在，你的血液不会在这些静脉中快速或平稳地移动。这增加了你的新血块的风险。

但是，如果有明确的原因形成血块，例如术后长时间卧床休息或损伤血管的损伤，除非您被迫再次停止活动，否则发生更多血栓的风险相对较低，再次受伤。