蛛网膜下腔出血

它是什么？

蛛网膜下腔出血是从脑表面受损的动脉出血。 这种出血常常导致突然，严重的头痛。 这是一个医疗急救。 蛛网膜下腔出血是一种中风。 它会造成永久性的脑损伤。

蛛网膜下腔出血的血液流入大脑和颅骨之间的空间。 它与缓冲大脑和脊髓的脑脊液混合。 当血液流入脑脊液时，会增加大脑周围的压力。 增加的压力会干扰大脑的功能。

在出血后的日子里，大脑周围凝血的化学刺激会导致脑动脉进入痉挛状态。 动脉痉挛可能导致额外的新的脑损伤。

最常见的是蛛网膜下腔出血，因为动脉壁的凸起破裂。 囊状隆起被称为囊状动脉瘤。 蛛网膜下腔出血也可能发生，因为血液从被称为动静脉畸形（AVM）的血管异常缠结中泄漏出来。

破裂的动脉瘤

几个大的动脉在你的大脑底部形成一个圆圈。 当蛛网膜下出血是由囊状动脉瘤破裂引起时，动脉瘤通常位于血管从这些大动脉之一分支的地方。 约有20％的蛛网膜下腔出血患者有多处动脉瘤。

尽管不可能预测动脉瘤是否会破裂，但当直径为7毫米或更大时，动脉瘤更可能破裂。 在大多数情况下，有脑动脉瘤的人从来没有与之相关的症状。

泄漏AVM

AVM是连接大脑中的动脉和静脉的血管的异常网状结构。 AVM在出生前意外形成。 AVM几乎可以在大脑或脊髓的任何地方形成，但是它们通常靠近大脑的后部。

AVM可以出现在同一家庭的几代人中，在男性中更常见。 AVM出血多发生在10〜30岁之间。如果AVM太深而不能在大脑外表面出血（蛛网膜下腔出血），可能会导致脑内出血（脑内出血）。

症状

蛛网膜下腔出血的症状可以包括：

• 非常严重的，突然的头痛（有人说这个头痛的开始就像雷鸣。

• 恶心和呕吐

• 无法看到明亮的光线

• 落枕

• 头晕

• 混乱

• 扣押

• 意识丧失

如果你只有一个小蛛网膜下腔出血，你可能会有这些症状中的几个，特别是突然开始的严重头痛。 但是，您的症状可能会自行改善。 这可能是一个重要的警告标志，被称为哨点头痛。 蛛网膜下腔出血少的患者如果不能得到治疗，可能在下周内再次出血。

在蛛网膜下腔出血后的几天内，有可能由于大脑特定区域的损伤而发展出更典型的中风症状。 这些症状的例子包括：

• 身体一侧或一部分的虚弱，瘫痪或麻木

• 说话难

• 行走困难

• 昏迷

诊断

如果您有蛛网膜下腔出血，您会患病，需要在急诊室进行评估。 医生会做一个体检，包括神经检查，并检查你的颈部运动是否有限或不舒服，这可能是脊髓液中有刺激物如血液的迹象。

将使用两个脑成像测试之一：计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描。 CT扫描更快速地提供图像。

即使出血量太小而不能出现在CT扫描上，腰椎穿刺也被称为脊椎穿刺，可以证实您有蛛网膜下腔出血。 这个测试也可以测试你是否有脑膜炎，一种可能导致类似症状的感染。 在腰椎穿刺过程中，通过插入背部的针头取出少量脑脊液。 检查这种液体是否含有血液。

另外两个测试，称为脑血管造影和MRI血管造影，可以评估你的大脑内的血流模式。 其中一个测试可以用来检测动脉瘤或AVM异常。

您也可能有心电图（EKG）。 蛛网膜下腔出血期间对大脑的巨大压力可能会引发心脏肌肉内的化学变化。 即使心脏动脉没有被动脉粥样硬化变窄，这些变化也会使心脏肌肉受到压力，并可能导致心脏病发作。

预期持续时间

对于蛛网膜下腔出血患者，复苏缓慢。 大多数人在蛛网膜下腔出血后数月内不能完全恢复功能。 多达50％的蛛网膜下腔出血患者会有神经功能障碍持续时间更长或永久性。

预防

几乎不可能预防由动脉瘤或AVM引起的蛛网膜下腔出血。 出血发生前，这些血管异常通常不会引起任何症状。 已经显示吸烟增加了形成动脉瘤的风险，因此避免吸烟可以防止一些出血性中风的情况。

有些人提出了筛查检查，如MRI血管造影，可以在动脉瘤发生之前发现问题。 然而，这个想法对于大多数人来说是不切实际的，因为手术切除动脉瘤会使你恢复后的功能下降。 对大多数人来说，这是一个不值得的风险，因为大多数动脉瘤从不会导致严重的出血。

筛查和手术不建议有一个近亲，谁有脑动脉瘤或蛛网膜下腔出血的人。 筛查和手术可能对有的人有意义 两个或更多 有近亲流血，因为这个家庭风险特别高。 由于动脉瘤筛查是有争议的，因此在您要求进行筛查测试之前，您应该仔细考虑手术风险。

治疗

当脑内或脑周围出现大量出血时，由于颅内压力增加，整个大脑处于危险之中。 大多数出血性中风的急救措施包括测量和降低这种压力。 该人可能需要连接到呼吸机。 这样做是为了让人呼吸更快，更深入，以降低血液中的二氧化碳水平。 这有助于降低大脑的压力。 也可以静脉给药来降低压力。

血压必须保持在一个很窄的范围内。 血压太低可能比高读数更危险。

蛛网膜下腔出血通常会导致距离出血部位最近的动脉痉挛并变得更窄。 通常给予称为钙通道阻滞剂的药物来帮助防止痉挛进一步损害大脑。

蛛网膜下腔出血经常引起称为电解质的血液化学物质水平的改变。 您的医生会根据每日血液检查的结果调整静脉输液中的化学物质的数量。

如果由于血管异常形成而出血，您可能需要采取手术来预防复发性出血。 理想情况下，程序是在您的情况更稳定时执行的。

对于动脉瘤，你的医生可能会建议血管内栓塞或动脉瘤夹闭。

• 血管内卷曲是一种侵入性较小的手术。 经过专门培训的医生将一根带有金属线圈的薄柔性管（称为导管）插入血管。 医生将导管插入动脉瘤部位的大脑。 金属线圈被留下。 它阻止血液流向动脉瘤。 动脉瘤内的压力将低得多，并且复发出血的风险降低。

• 动脉瘤夹子需要脑部手术。 脑外科医生在动脉瘤的底部放置一个小金属夹。

AVM有时可以通过精心定向的辐射束来破坏，也可以通过手术切除。 另一种技术被称为栓塞。 导管穿过血管并被引导至AVM。 医生向AVM注入特殊物质或化学物质以阻断血液供应。

如果发生神经损伤，可能需要职业和物理治疗。 治疗师是专业人士，帮助人们改善日常功能，恢复脑损伤后的力量。 一般来说，住院治疗之后是在康复中心居住一段时间，在那里可以提供额外的强化治疗。 康复的目标是帮助病人恢复尽可能多的身体和言语功能。

何时致电专业人员

如果朋友或家人出现意想不到的症状，建议您可能会出现蛛网膜下腔出血，尤其是在该人失去意识或突然发作时，立即呼叫紧急求助。 及时打电话给你自己的医生，或者如果你发展成剧烈头痛，并且呕吐，请朋友带你到急诊室。 如果您经常使用，或者伴随有恶心，呕吐，虚弱或身体任何部位麻木等症状，那么您的医生应该对您的头痛程度进行评估。

如果你突然头痛得厉害，但是它会消失，与医生讨论这个问题是非常重要的。 有时在蛛网膜下腔出血发生之前6至20天，血液从血管中短暂泄漏。 这种泄漏引起的头痛被称为哨兵头痛。 你的医生可能会提供治疗，可以防止更严重的出血。

预测

许多蛛网膜下腔出血患者不能长期存活到医院。 在那些谁做，预后取决于严重程度的初步脑损伤。 如果患者清醒，神经异常很少或没有，那么预后是好的。 但是，这个人的状况可能会迅速改变。

如果不治疗出血的动脉瘤或AVM，再出血的风险是显着的。 成功的处理大大降低了这种风险。