类风湿关节炎

它是什么？

类风湿性关节炎是一种慢性（长期）炎性疾病，引起关节疼痛，僵硬，温暖，发红和肿胀。随着时间的推移，受影响的关节可能变得畸形，错位和损坏。关节的组织衬里会变厚，并且随着其扩散可能会磨损周围的韧带，软骨和骨骼。类风湿性关节炎通常以对称的方式发生，这意味着如果一只膝盖或一只手拥有它，另一只通常也会发生。

类风湿性关节炎的原因是未知的，虽然它似乎是一种自身免疫性疾病。当人体的免疫系统不能正常工作时，通常攻击细菌或病毒的白细胞就会攻击健康组织 – 在这种情况下，滑膜或关节组织就是这样。由于滑膜（关节内衬的细胞薄层）变得发炎，酶被释放。随着时间的推移，这些酶和某些免疫细胞会破坏关节附近的软骨，骨骼，肌腱和韧带。

一些研究表明，病毒引发这种错误的免疫反应。然而，还没有令人信服的证据证明病毒是类风湿性关节炎的原因。同时，由于遗传因素，有些人更容易得病。环境因素也可能是重要的。例如，吸烟是类风湿性关节炎的风险因素。

类风湿性关节炎是关节炎的最致残形式，一般每次影响多于一个关节。常见的感染关节包括手，手腕，脚，脚踝，肘，肩，臀，膝盖和颈部的关节。类风湿性关节炎可导致松动，变形的关节，流动性丧失和力量减弱。它也可以导致无痛大块的豌豆或橡子，称为类风湿结节。这些发展在皮肤下，特别是在肘部或脚趾下。

一般来说，类风湿性关节炎的疼痛被描述为一种无力的疼痛，类似于头痛或牙痛。早上疼痛通常更糟糕。有30分钟到一个小时的早晨僵硬并不罕见。在疾病较为活跃的日子，您可能会感到疲劳，食欲不振，低烧，出汗，睡眠困难。

因为类风湿性关节炎是一种全身性疾病（意味着它可以影响全身），所以在其他部位，包括心脏，肺部或眼睛也可能有炎症。随着时间的推移，人与人之间的症状也不尽相同。患有轻度疾病的人受到疼痛和僵硬的困扰，但不会有任何关节损伤。对于其他人，损害发生得早，需要积极的医疗和手术治疗。类风湿关节炎的人可能会注意到恶化和改善没有明显的原因。虽然这种疾病最常折磨20至50岁的人，但可能会影响儿童和老人。在美国，200万类风湿关节炎患者中，至少75％是女性。

症状

症状包括：

受影响的关节周围的疼痛，肿胀，运动受限，温暖和紧张，通常包括手和手腕，脚和脚踝，肘部，肩部，颈部，膝盖和臀部，通常是对称的。随着时间的推移，关节可能会出现畸形。
疲劳，酸痛，僵硬和疼痛，特别是在早上和下午（描述为晨僵和下午疲劳）
皮肤下面有块状或类风湿结节
减肥
低烧和汗水
睡眠困难
流动性的弱点和损失
萧条

诊断

你的医生会问你的症状和病史，并会检查你。你也可能被送去进行血液检查。在类风湿性关节炎患者的60％至70％的血液中发现称为类风湿因子（RF）的异常抗体。但是，射频并不一定意味着你有类风湿性关节炎。许多没有类风湿性关节炎的人可以在他们的血液中出现RF。

最近公认的抗体被称为抗环瓜氨酸肽（anti-CCP），约有65％的人患类风湿性关节炎，但它是类风湿性关节炎的一个更具体的指标 – 也就是很少有人无类风湿关节炎有这个抗体。更具体的说，类风湿关节炎的诊断不能仅仅基于对抗CCP阳性的血液检测。可以进行其他血液检查来寻找关节疼痛的其他原因。

您可能会听到关于诊断类风湿性关节炎症状的清单（称为标准）。虽然许多医生使用这个清单作为指导，但重要的是要知道，一些类风湿关节炎患者名单上没有很多的症状，特别是如果他们的疾病是轻度的。而一些其他形式的关节炎患者可能符合类风湿关节炎的标准。

类风湿关节炎的诊断主要依靠医生的经验和判断，是根据症状，检查和检查结果的“大图”。

预期持续时间

大多数类风湿关节炎患者有慢性（持久）症状。他们经历了症状恶化的时期，称为突发事件，以及症状改善的时期。很少有这种疾病的症状和体征消失，称为缓解。

预防

没有办法预防类风湿关节炎。但是，吸烟是类风湿性关节炎的危险因素。所以这是另一个不吸烟的原因。

治疗

在过去的50年里，类风湿关节炎的治疗有了显着的改善。综合疗法，休息平衡与运动，改变生活方式，有时手术，可以帮助许多人过正常的生活。治疗类风湿性关节炎最重要的目标是保持移动和功能的能力，减轻疼痛，防止以后的关节损伤。早期诊断和治疗至关重要。如果疾病在症状开始后立即得到控制，则长期结果趋于良好，生活质量和生命长度可能正常。治疗本身可能会导致问题。您和您的医生将不得不权衡任何用于该疾病的药物或其他治疗的风险和益处。

药物

某些药物缓解类风湿性关节炎（如疼痛和肿胀）的症状，而其他药物减缓疾病的进展。

包括非处方阿司匹林，布洛芬（Motrin和其他品牌）和萘普生（Aleve，Naprosyn）在内的非甾体类抗炎药（NSAIDs）或处方非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以帮助缓解症状。副作用发生在少数患者。这些包括胃部不适，溃疡，肾功能减退或过敏反应。

较新的非甾体类抗炎药，如塞来考昔（西乐葆），可能会提供与老药相同的益处，但溃疡风险较低。但是，溃疡的风险不是零。一项研究显示，对于风险最高的人（近期出血性溃疡患者），接受塞来昔布治疗的患者中高达10％的患者会出现新的溃疡。此外，服用塞来昔布的高风险患者和服用老药（双氯芬酸钠）联合使用奥美拉唑治疗的风险相似。

其他止痛药，如对乙酰氨基酚（Tylenol）或曲马多（Ultram），在服用或不服用NSAID时可缓解疼痛。

皮质类固醇，如泼尼松（Deltasone和其他品牌）可减轻炎症。然而，它们的持续效益甚微，并伴随着诸如容易瘀伤，骨头变薄，白内障，体重增加，面部浮肿，糖尿病和高血压等一系列令人不安的副作用。如果您确实使用皮质激素，请严格遵照医生的建议。你的医生可能会开一个皮质类固醇，以减轻偶尔发作，然后逐渐减少你的药物。停止皮质类固醇治疗突然可能是危险的。

通过改变人体免疫系统的功能，缓解疾病的抗风湿药物（称为DMARDs，二线药物或汇集疗法）似乎可以减缓或阻止类风湿性关节炎的进展。大多数专家建议所有类风湿关节炎患者在被诊断后尽快服用DMARD，以减少关节损伤的机会。这些药物需要一些时间才能开始工作。因为这些药物需要一些时间才能开始工作，所以医生可能会建议您在用DMARD治疗的前几周或数月内服用NSAID，皮质类固醇或两者。

这些药物包括甲氨蝶呤（Folex，Methotrexate LPF，Rheumatrex），羟氯喹（Plaquenil），来氟米特（Arava）或柳氮磺胺吡啶（Azulfidine）。治疗通常包括甲氨蝶呤作为最初的选择，但是这些药物（例如，甲氨蝶呤，羟氯喹和柳氮磺胺吡啶）的组合通常被规定。这些都带有严重副作用的小风险。你的医生会和你一起检查。

较新的药物，称为“生物制剂”包括：

阿巴西普（Orencia）
阿达木单抗（Humira）
certolizumab（Cimzia）
依那西普（Enbrel）
golimumab（Simponi）
英夫利昔单抗（Remicade）
利妥昔单抗（Rituxan）
tocilizumab（Actemra）

这些药物只能通过注射获得。他们可以是非常有效的，但许多病人用较便宜的旧药改善，所以大多数医生首先推荐较旧的治疗。

另一种新的药物，Tofacitinib（XELJANZ）不是一种生物制剂，因为它阻断了一种参与炎症的酶（Janus激酶），因此被称为“Janus激酶（JAK）抑制剂”。这种药物为患者提供了治疗的另一种选择，虽然它也相当昂贵，但与其他较新的药物相比，它具有一个优势：它以药丸形式提供。

另一种用于类风湿性关节炎的药物是anakinra（Kineret），一种注射药物，似乎只是适度有效，但如果其他治疗失败，可能是一个合理的选择。其他疗法包括米诺环素（Minocin），环孢素（Neoral，Sandimmune），金和青霉胺（Cuprimine，Depen）。然而，这些治疗的使用要少得多，因为大多数专家发现他们并不那么有效或安全。

因为最新的药物只能在选定的人群中进行研究，而且往往是最健康的人群，所以他们可能会有副作用，这些副作用还不为人所知。例如，在批准使用后一年或两年内发现了英夫利西单抗的新风险。研究发现，结核病虽然罕见，但在接受治疗的人群中比预期的更常见。此外，在英夫利昔单抗治疗充血性心力衰竭的试验中，与不接受药物的患者相比，观察到更高的死亡率。这些发现导致了关于在治疗开始之前如何筛选患者的新建议。

饮食，运动和康复服务

在休息和锻炼之间寻找平衡是治疗类风湿性关节炎的关键。当你的症状爆发 – 当你的关节疼痛，温暖和肿胀 – 让它容易和休息。您可以继续进行运动范围练习，以保持关节活动，但要小心，不要让自己疲劳或加重关节。避免不必要的行走，家务或其他活动。当你的关节感觉好一点，而其他症状，包括疲劳和晨僵，则不那么明显，增加你的活动。负重锻炼，如步行和举重可以加强肌肉减弱，而不会冒着额外的关节损伤的风险。如果运动产生更多的疼痛或关节肿胀，减少一点。

尽管有很多说法，但没有饮食改变，补充剂，草药或其他替代疗法已知可以长期改善类风湿性关节炎的症状。然而，帮助你减轻体重的饮食对于受类风湿性关节炎影响的负重关节是有帮助的。

类风湿关节炎往往意味着你必须特别注意你的行动方式。职业治疗师或物理治疗师可以提供建议和指导，当你管理你的家庭和工作的日常任务。此外，治疗师可以提供特殊的设备，可以帮助您节约能源，并在日常活动中保护您的关节。当你的关节特别柔软的时候，夹板，支具，吊带或者王牌绷带可以使关节受到压力，保护他们免受伤害。足科医生可以提供鞋插（矫形器），甚至建议手术，以改善关节炎脚疼痛和功能。

手术

在某些情况下，需要手术去除发炎的组织，或者重建或替换受影响的关节。当类风湿性关节炎引起髋关节或膝关节的显着破坏和疼痛时，关节置换术（一种替代关节的外科手术）可能是有效的选择。由于类风湿关节炎可能会造成肌腱损伤，特别是手和腕关节，可能会建议手术腱修复。

何时致电专业人员

告诉你的医生，如果你遇到任何以下情况：

特别是如果症状持续的话，关节（手腕，手指，颈部，肩膀，肘部，臀部，膝盖，脚踝和脚）的疼痛，僵硬，温暖，发红或肿胀
疲劳
不明原因的发热
早晨疼痛或僵硬（持续30分钟以上）

预测

早期有效的治疗可以帮助你和类风湿性关节炎一起生活，尽管疾病的严重程度和对治疗的反应是高度可变的。