视网膜血管闭塞

它是什么？

视网膜是负责视觉的眼睛后部的光敏层。大部分视网膜表面的血液循环主要通过一条动脉和一条静脉。如果血管或其中一个较小的分支被阻塞，血液循环到视网膜可能被严重破坏。堵塞被称为堵塞。

如果主血管闭塞，眼睛通常会突然失明。如果在较小的分支血管中发生堵塞，可能会出现部分视力减退或症状。病情往往是无痛的。

视网膜动脉阻塞

视网膜动脉携带富氧血液到视网膜。当视网膜的主动脉或其中一个小分支发生堵塞时，视网膜的光敏细胞逐渐由于缺氧而开始窒息。除非能够及时恢复正常的视网膜循环，否则这些细胞将在几分钟或几小时内死亡，这取决于血流被完全阻隔的程度。这可能会导致永久的，经常大量的视力丧失。

在成年人中，视网膜动脉阻塞的主要原因有两个：血栓或栓塞。

血栓（血块） – 在视网膜动脉内部，典型的血块在动脉内膜由于高血压（高血压），糖尿病或动脉粥样硬化等慢性疾病而损伤的部位发展。动脉粥样硬化是一种常见的心血管疾病，在动脉壁上产生被称为斑块的胆固醇沉积物，从而降低血流量。
栓塞（血液中的血块或浮游物） – 在视网膜动脉中，栓子通常是微小的血块或从心脏，主动脉或颈动脉（在颈部）通过血流传送的一块动脉粥样硬化斑块。出于这个原因，栓塞经常被解释为其他地方的心血管疾病的警告信号，特别是在颈动脉中。很少，身体其他部位的肿瘤碎片可以栓塞。

不常见的是，视网膜动脉阻塞可能由血管炎（动脉壁的炎症），外伤，镰状细胞病，凝血障碍，口服避孕药或辐射治疗的损害引起。总的来说，视网膜动脉闭塞是一个罕见的问题。更可能受到影响的人年纪较大，有心脏病，高血压或糖尿病病史。在几乎所有情况下，只有一只眼睛受到影响。

糖尿病性视网膜病变（这是一种常见病症）可以被认为是视网膜血管闭塞性疾病。在糖尿病性视网膜病变中，受影响的血管远小于经典视网膜动脉闭塞所涉及的动脉。

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉将血液带离视网膜。当静脉被阻塞时，血液回流并导致位于阻塞血管附近的视网膜部分的微小出血，肿胀区域和其他与压力相关的损伤。这可能导致最小或大量的视力丧失，这取决于视网膜损伤的程度。这种形式的视网膜血管闭塞的危险因素包括年龄较大，高血压，糖尿病，吸烟，青光眼和高凝状态。高凝状态是导致人们形成血块的风险高于平均水平的状况。高凝状态可以继承。或者它可以发展成为另一种疾病，如系统性红斑狼疮和一些癌症的一部分。

症状

视网膜动脉闭塞的常见症状是一只眼睛突然，无痛，持续，大量的视力丧失。在约10％的受影响者中，这种视力丧失之前有一次或多次发作，称为黑质fugax。黑眼病是一种视力下降的暂时性事件，通常持续时间不超过10至15分钟，有时被称为“闭上眼帘”。

虽然视网膜静脉阻塞也会导致无痛性视力丧失，但这种视力减退有时会在几天或几周内逐渐发展而不是突然发展。另外，根据视网膜损伤的程度，有些人只有极小的视力模糊，而另一些人则视力下降更为严重。

诊断

在检查你的症状后，医生会询问你的病史，尤其是高血压，心脏病，糖尿病，青光眼，眼外伤或黑质瘤病史。接下来，你的医生会做一个彻底的眼睛检查，包括你的视力（你可以看到多好）和周边视力测试。你的医生会用特殊的眼药来扩张你的瞳孔，检查你的眼睛内部，包括视网膜。

在这个检查过程中，医生将使用一个名为检眼镜的仪器来检查你的视网膜的血液供应是否正常，或者是否有白色区域（动脉阻塞的征兆），出血，视网膜血管中可见的栓塞或其他问题。在某些情况下，医生也可以订购荧光素血管造影术，这是一种使用注射染料来分析眼内血流的测试。

在一些人中，特别是那些老年人中，视网膜动脉闭塞可能是由颞动脉炎（一种血管炎症形式）引起的，而不是由血栓或栓塞引起的。医生为了帮助诊断，需要进行红细胞沉降率和C反应蛋白等血液检查。

此外，如果医生怀疑您的眼睛问题是由未确诊的心血管疾病引起的栓子引起的，您可能需要进行诊断测试来评估心脏和颈动脉的血流量。此外，血液检查可能是必要的，以确定你的胆固醇水平或检查血液凝固障碍，尤其是在非常年轻的人。

预期持续时间

每当视网膜的动脉循环受阻时，如果在24小时内阻塞没有解决，视力丧失可能是永久性的。视网膜动脉阻塞的治疗是有限的。当静脉被阻塞时，有更多可用的选择，但即使这些疗法通常不令人满意。

预防

由于许多视网膜血管闭塞的病例与高血压，动脉粥样硬化或糖尿病有关，因此可以通过不吸烟和控制血压，胆固醇水平和血糖来预防这种眼病。此外，患有糖尿病的人应该每年至少一次通过散瞳的学生进行彻底的眼部检查。

为了帮助预防与创伤性眼外伤相关的视网膜动脉阻塞，在工作和运动时应始终佩戴合适的防护眼镜（护目镜，面罩，面罩）。另外，每次乘坐汽车时都要记得使用安全带，以防碰撞时脸部和眼睛碰到仪表板。

治疗

治疗取决于闭塞的类型。

视网膜动脉阻塞

视网膜动脉闭塞是医疗急救。治疗重点是尽快增加到视网膜的血流量。然而，没有哪种疗法被证明是最好的，结果往往令人失望。选项包括：

注射凝块击球手 – 医生将一种称为血栓溶解的药物直接注入闭塞部位附近的视网膜动脉。
前房穿刺 – 眼科专家用针头从眼睛内部取出几滴液体。这减少了你的眼睛内的压力，使血液更容易流过你的视网膜动脉。
眼部按摩 – 医生用他或她的手指通过闭合的眼睑对眼睛施加压力。希望是可以去除栓子或血栓。
血管舒张药 – 可以给予硝酸甘油，异山梨醇和己酮可可碱等药物来改善血流量。
呼吸碳水化合物 – 通过呼吸95％的氧气和5％的二氧化碳的混合物，你可能会增加血液和氧气流向你的视网膜。
重新呼吸二氧化碳 – 如果没有碳水化合物，医生可能会要求你呼吸一个纸袋，以增加血液中二氧化碳的数量。二氧化碳水平的增加可能会扩张（拓宽）视网膜动脉，增加血流量。

当视网膜动脉闭塞由颞动脉炎引起时，医生开出高剂量的皮质类固醇激素。剂量在数月内逐渐减少。

视网膜静脉阻塞

治疗的重点是阻止黄斑水肿和视网膜中称为新血管形成的小血管的过度生长。通常的治疗是将一系列抗VEGF（抗血管内皮生长因子）注射到眼内。

当只有视网膜中央静脉的一个小分支被阻塞时，用激光（激光光凝）封闭损伤区域可能会改善视力。这是通过防止由阻塞的容器引起的流体备份来实现的。

何时致电专业人员

如果您突然失去视力，请立即寻求紧急医疗帮助。及时治疗提供了恢复视力的最佳机会，特别是当视网膜的动脉被阻塞时。

预测

如果整个视网膜动脉阻塞，恢复视力的前景通常很差，特别是如果症状持续时间超过几个小时。如果只有一小部分动脉阻塞，预后往往非常好。

视网膜静脉阻塞的情况是相似的。整个静脉的阻塞比只阻塞一个小分支的预后差。但是，使用抗VEGF注射剂的前景已经变得更加有利。激光治疗有时会在小分支静脉阻塞的患者中产生显着的视力改善。