银屑病关节炎

它是什么？

银屑病关节炎是一种慢性（长期）疾病，其中患有牛皮癣的人出现关节炎关节疼痛，僵硬和肿胀的症状和体征。牛皮癣是一种常见的遗传性皮肤病，在粉红色或暗红色的皮疹上引起灰白色结垢。

高达30％的牛皮癣患者会患银屑病性关节炎。银屑病性关节炎同样影响男性和女性，通常在30-50岁之间开始。但是，这种疾病也可能发生在儿童中。大多数人症状轻微，但在某些情况下，症状可能相当严重。

银屑病关节炎的类型

有五种类型的银屑病关节炎。它们按其严重程度分类，身体两侧是否同样受到影响，以及涉及哪些关节。

不对称炎性关节炎 – 通常涉及膝关节，踝关节，手腕或手指，共有一至四个发炎的关节。通常，关节炎并不影响身体两侧（即疾病不对称）。
对称性关节炎 – 多个关节发炎，通常多于四个，身体两侧的相同关节受到影响。指甲往往是脊和棘。这种情况可以模仿类风湿关节炎。
银屑病脊柱炎 – 一个或两个骶髂关节（在下背部连接脊柱和骨盆的关节），有时还有其他脊椎关节发炎，导致背部僵硬。
孤立的手指参与 – 这通常只涉及钉子附近的最后一个手指关节。一个或多个这些关节可能发炎。
关节炎mutilans – 这是银屑病关节炎最严重和最罕见的形式。在这种形式下，手指因为关节和附近骨头的破坏而缩短。

虽然每种类型的银屑病关节炎都有些不同，但是有些人表现出症状混合或者有不止一种类型。

在关节炎之前或之后牛皮癣可以发展，但约75％的牛皮癣首先发展。在关节炎被确认之前，一个人可能会开始出现关节僵硬。有指甲的牛皮癣患者，尤其是指甲凹陷的患者，比那些没有这个问题的患者更容易发生关节炎（影响多达50％的患有银屑病的患者有指甲受累）。

银屑病关节炎的原因是未知的。有一些证据表明感染或创伤可能在疾病的发展中起作用。例如，银屑病性关节炎似乎在免疫系统受到人体免疫缺陷病毒（HIV）感染的人中发作。

此外，遗传似乎起到了一定的作用。多达40％的银屑病关节炎患者有皮肤或关节疾病家族史。某些基因似乎涉及某些类型的牛皮癣性关节炎。例如，基因HLA-B27已经与银屑病脊柱炎有关。

症状

症状包括：

斑块中出现粉红色或暗红色鳞状皮疹，特别是在手臂背部，腿部和头皮前部
关节发炎，特别是手指，脚趾或脊椎
晨关节僵硬
腰痛

银屑病关节炎可以影响身体的其他部位。例如，疲劳和贫血在活动性银屑病关节炎患者中很常见。通常，关节炎伴随着肌腱的炎症以及肌腱附着于骨骼的部位，例如脚跟或手指。

诊断

通常，医生可以根据您的症状和体格检查来诊断银屑病关节炎。与狼疮或类风湿性关节炎相反，血液中通常不存在自身抗体。您的医生可能会订购受影响关节的X光片，但X光片并不总是显示您有什么类型的关节炎。在一些情况下，X射线可能会给放射科医生一个线索，你有牛皮癣关节炎，而不是类风湿关节炎或其他类型的关节炎。

预期持续时间

银屑病性关节炎往往是终生的。但是，有些人的症状差别很大，有的时候可能会轻微，有些时候会更严重。共同的问题完全消失是不寻常的。

预防

没有办法预防牛皮癣关节炎。

治疗

主要治疗方法是服用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林，布洛芬（Advil，Motrin）或萘普生（Aleve，Naprosyn）。口服泼尼松等皮质激素仅偶尔使用，因为长期服用可能会引起明显的副作用，停药后牛皮癣易于发作。偶尔注射类固醇可以帮助关节严重发炎。

当情况更严重时，诸如羟氯喹（Plaquenil）或甲氨蝶呤（Folex，Rheumatrex）等药物经常缓解症状或减轻关节炎症。但是，他们是否保护关节免受损害是不确定的。罕见报道将羟氯喹与银屑病恶化联系在一起，导致一些医生避免使用这种药物。

用于治疗炎症性肠病，类风湿性关节炎和来氟米特（Arava）的抗炎药物Sulfasalazine（Azulfidine）是治疗类风湿关节炎的另一种治疗方法，对某些银屑病性关节炎患者有帮助。其他免疫抑制药物，包括环孢素（Neoral，Sandimmune）和硫唑嘌呤（Imuran）偶尔也会使用。然而，这些药物往往有更多的副作用，所以通常只用于没有对其他治疗作出反应的人。

包括阿达木单抗（Humira），certolizumab（Cimzia），依那西普（Enbrel），戈利木单抗（Simponi），英夫利昔单抗（Remicade）和ustekinumab（Stelara）在内的较新的可注射药物可能是非常有效的，但是因为它们只能通过注射是相当昂贵的，它们是保留给银屑病关节炎谁不能提高其他治疗足够的人。 2014年，FDA批准口服药物apremilast（Otezla）用于银屑病关节炎，并且是另一种治疗选择。

如果采取积极的药物治疗，关节退化，您的医生可能会建议手术重建或更换关节，特别是如果疼痛局部和强烈，并且您的功能有问题。

你的医生可能会建议身体和职业治疗，以保持肌肉力量和关节的运动范围。夹板，一个可移动的支架，以固定发炎的关节，可能有助于减轻症状和炎症。运动是重要的，特别是对于有脊椎炎的人，因为活动倾向于减少背部症状。

何时致电专业人员

打电话给你的医生，如果你有牛皮癣关节炎的症状。

预测

这种疾病的人的前景各不相同。对于某些人来说，牛皮癣关节炎是一个小麻烦，只有在症状恶化的时候才需要药物治疗。然而，在多达25％的银屑病关节炎患者中，这种疾病会随着时间的推移而导致严重的，无情的关节损伤。经过适当的治疗，大多数银屑病关节炎患者的疼痛控制良好，功能改善，关节损伤有限。