胸膜炎和胸腔积液

它是什么？

胸膜炎是指胸膜发炎，肺部和胸腔内的膜。 根据其病因，胸膜炎可能与胸腔积液和胸腔积液相关，称为胸腔积液，也可以是干燥性胸膜炎，没有积液。

胸膜炎可以发展很多方法，包括：

• 肺部感染 – 在工业化国家，细菌性肺炎（肺部感染）由葡萄球菌，肺炎球菌， 嗜血杆菌流感 或其他生物体是胸膜炎的常见原因。 在肺结核常见的发展中国家，肺结核是另一个重要原因。 当胸膜炎由细菌性肺部感染引起时，可能与脓液充盈性胸腔积液有关。 病毒性肺部感染，尤其是流行性胸膜痛（通常由柯萨奇病毒或埃可病毒引起的感染）也可引起胸膜炎。

• 肺栓塞 – 肺栓塞是从血液中漂浮并滞留在肺部的血块。 在肺栓塞患者中，当肺栓塞相当小时，胸膜炎症状倾向于出现在胸膜附近的部分肺部。

• 肺癌 – 胸膜炎可以发展为肺癌患者。 当胸膜炎发生时，由于肺癌，血性胸腔积液是常见的。

• 风湿热 – 风湿热是一种链球菌感染后发生的炎症，可引起胸膜炎以及包括心脏和关节在内的身体其他部位的炎症。

• 结缔组织疾病 – 系统性红斑狼疮（SLE或狼疮）和其他结缔组织疾病可引起胸膜炎症。

• 罕见的原因 – 放射治疗（癌症），肺萎陷（气胸）和心包炎（如严重的肾功能衰竭或心脏病发作后）都可伴有胸膜炎。

• 没有可识别的原因 – 虽然广泛的调查，胸膜炎可能没有明确的理由发展。 这些病例很少见，通常被认为是由病毒感染引起的。

症状

胸膜炎通常引起剧烈的胸痛（胸膜炎性胸痛），伴随呼吸或咳嗽而恶化。 疼痛可能会开始并留在胸壁的一个特定区域，也可能蔓延到肩部或背部。 为了缓解胸膜炎引起的胸痛，胸膜炎患者通常位于患侧，作为限制胸壁活动的一种方式。 在罕见的情况下，胸膜炎的胸痛是一个相当稳定，无趣的疼痛。

根据胸膜炎的具体原因，可能会出现其他症状。 例如，肺炎患者可能会有高热，气促和咳嗽，会产生浓厚的黄色或黑色的痰液（粘液）。 肺栓塞可能与呼吸短促，低热和咳嗽，导致少量的血液。 肺癌患者可能有不明原因的体重减轻和咳嗽。 风湿热的人可能会在喉咙痛的几个关节中出现疼痛和肿胀。

诊断

你的医生会问你的病史，包括你的吸烟史。 他或她也可能会问，你是否曾经在任何可能暴露于肺结核的地方。

为了确认诊断，他或她会检查你，特别注意你的肺部。 您的医生将通过轻轻拍打胸壁来检查胸腔积液的征象。 他或她也会用听诊器听，以检查胸膜摩擦力，呼吸时胸膜发炎层彼此滑动的粗糙，粗糙的声音。 根据你的体检结果和疑似胸膜炎的原因，医生可能会建议：

• 胸部X光 – 可以显示肺炎，肺结核，肺栓塞，胸腔积液或癌性结节。

• 血液测试 – 具体的血液检查可以用来帮助诊断肺炎，风湿热，肺栓塞和狼疮。

• 超声或胸部计算机断层扫描（CT） – 如果您的医生怀疑有胸腔积液，可以通过胸部超声或CT扫描确认肺部是否有不正常的液体。

根据这些初步测试的结果，可能需要额外的测试来确认诊断。 例如，在疑似肺栓塞的患者中，可以使用肺部扫描或肺部CT扫描来确认诊断。 确诊胸腔积液的患者可能需要一个称为胸腔穿刺的手术，其中胸腔积液被移除并送往实验室进行检测。

预期持续时间

胸膜炎持续多长时间取决于其原因。 例如，胸膜炎引起的胸膜炎可能会持续几天。 在极少数情况下，患有胸痛的患者在疾病终于消失之前几周内可能会出现数次胸膜炎性胸痛。 对于有细菌性肺炎或风湿热的病人，当用抗生素治愈感染时，胸膜炎通常会消失。 在肺癌或结缔组织病患者中，胸膜炎胸痛可能持续较长时间。

预防

在某些情况下，您可以通过防止导致胸膜炎的医疗条件来预防胸膜炎。 例如，一些类型的肺炎可以通过接种预防。 风湿热可以通过迅速抗生素治疗链球菌咽炎来预防。 不吸烟会降低肺癌的风险。

并非所有的胸膜炎病例都可以预防。

治疗

胸膜炎的治疗取决于其根本原因：

• 肺部感染 – 由细菌性肺炎引起的胸膜炎用抗生素治疗。 肺结核是用抗结核药物治疗的。 由于pleurodynia是一种病毒感染，它不响应抗生素治疗。 然而，大多数具有pleurodynia的人自行恢复，没有并发症。 当胸腔积液较多时，医生可以排出积液，让患者更舒适，更有效地呼吸。 止痛药还可以提高患者的呼吸能力，因为它减轻了胸部不适。 在一些患者中，氧疗也是必要的。

• 肺栓塞 – 小的肺栓塞可以用抗凝血剂，稀释血液和预防未来血块的药物治疗。 大的肺栓塞可以用溶栓药物治疗，溶栓药物可以溶解血栓。

• 肺癌 – 治疗包括手术切除全部或部分肺，放疗和化疗。

• 风湿热 – 风湿热用抗生素（通常青霉素）治疗，以杀死链球菌，与阿司匹林或其他抗炎药物一起减轻炎症。 严重心脏或神经症状的人可能需要额外的治疗。

• 结缔组织疾病 – 可以用非甾体类抗炎药（NSAIDs）（如阿司匹林或布洛芬（Advil，Motrin））或皮质类固醇（如泼尼松（以多个品牌出售），氢化可的松（Cortef，Hydrocortone））治疗狼疮性胸膜炎 ，甲泼尼龙或地塞米松（均以几种商标出售）。 抑制免疫系统来控制下面的结缔组织疾病的药物常常有助于控制胸膜炎症。

何时致电专业人员

如果您遇到任何形式的严重或持续性胸痛或任何呼吸困难，请立即致电您的医生或前往急诊室。 胸痛可能是许多不同疾病的症状，其中一些可能危及生命。

预测

胸膜炎患者的前景取决于潜在的疾病。

• 肺部感染 – 患有流行性胸膜炎或其他病毒性胸膜炎病因的患者预后良好。 细菌性肺炎患者如果能及时接受适当的抗生素治疗，预后良好，特别是年轻和健康的患者。

• 肺栓塞 – 当肺栓塞小于30％时，预后良好。 对于大面积或复发性栓子，由于肺损伤和血液稀释剂长期治疗的风险，将来可能出现呼吸问题或出血。

• 肺癌 – 肺癌的预后取决于癌症是从肺部开始传播，还是从体内其他部位传播开来，有多少肺组织参与，以及肺癌是否扩散到其他组织和器官。 尽管肺癌患者的总体预后较差，但对于早期发现的局限性小肿瘤患者来说，前景最好。

• 风湿热 – 在大多数情况下，风湿热预后良好。 复发在最初的风湿热发作后的头五年最为常见。

• 结缔组织疾病 – 由狼疮引起胸膜炎的人的前景是好的。 但总体预后取决于肾脏等其他主要器官是否受到疾病的影响，是否需要强效的免疫抑制药物。