肺移植

它是什么？

在肺移植手术中，有生命危险的呼吸系统问题的人会从死亡的人身上获得一到两个健康的肺。 如果一只肺被移植，这个过程被称为单肺移植。 如果双肺移植，则是双肺或双肺移植。

移植肺通常来自年轻，健康的人，由于创伤或心脏骤停（心脏停止）而导致严重的脑损伤。 他们的肺和其他器官都有生命维持机器。

在某些情况下，两个活着的人可以将一小部分肺部捐献给一个急需移植的人。 每个人捐献一个肺叶（节）。 在某些情况下，这种罕见的活体捐献者的使用是由于死亡捐献者合适的肺部短缺。 由于并发症的高风险，整个肺永远不会从健康的活体供体移植。 活体供体肺移植是非常罕见的。

大多数肺捐赠者是年龄小于55岁的健康非吸烟者。进行广泛的医学评估以确保肺是健康的，没有严重的损伤和疾病。 经过评估，常常判断肺脏不适合移植。

捐助者和接受者需要大约相同的高度，所以肺部将是适当的大小。 此外，血型是相匹配的，以减少接受者的免疫系统攻击移植肺作为异物的风险。 这个过程被称为器官排斥。

由于移植供体的普遍短缺以及因为很少的供体符合严格的肺移植标准所以肺移植相对较少。 美国平均等待肺移植的时间不到两年。 每年等待的人中约有10％死亡。

潜在的供体器官通常是通过一个名为“器官共享联合网络”（UNOS）的组织发现的。 在匹配身体大小和血型之后，根据几个标准选择人们接受新的肺部。

它用于什么

当其他治疗方案失败时，肺移植被用于治疗终末期危及生命的肺部疾病。 由于风险，移植通常保留给可能在一到两年内死于肺部疾病的人。 接受肺移植似乎可以改善一个人的生活质量。 但是，预期寿命并不总是会改善。

美国的肺移植通常是由于以下原因之一：

• 慢性阻塞性肺疾病，包括肺气肿
• 囊性纤维化
• 特发性肺纤维化
• α1-抗胰蛋白酶缺乏症
• 原发性肺动脉高压

大多数肺移植是在年龄在18至65岁之间的成年人身上进行的。每年在儿童，大多数是青少年和老年人中进行一些移植。

制备

要考虑进行肺移植手术，你必须申请加入到一个或多个特定移植中心的等候名单中。 每个中心都有自己的入学标准。 一般来说，一个好的候选人：

• 有严重的终末期肺病，预期寿命有限
• 没有得到所有可用的医疗和手术治疗的帮助
• 有很好的潜力来完成一个复杂的移植后恢复计划
• 是精神上准备接受移植过程，并得到家人和朋友的良好支持
• 有医疗保险，将支付移植和后续护理的费用
• 单肺移植患者年龄小于65岁，双肺移植患者年龄小于60岁
• 没有病（肺病除外），医学上不稳定或营养不良
• 没有不受控制或无法治疗的感染; 最近接受治疗或无法治愈的癌症; 或影响心脏，肝脏，肾脏或大脑的严重医疗问题
• 不吸烟，滥用酒精或使用毒品
• 没有人类免疫缺陷病毒或活动性乙型肝炎或丙型肝炎感染
• 以前没有进行过大量的胸部手术，这使得移植技术上很难

如果你符合这些标准，你将有一个广泛的移植前医学评估。 这着重于确保您确实需要移植，并且在医学上能够承受困难的手术。 评估通常包括血液检查，X射线，肺和心脏功能的测量以及心理测试。 确定您的血液和组织类型，以便找到合适的供体。

在等待肺移植的同时，您将定期与移植团队的成员见面。 这些专家在移植前的很长时间内提供了广泛的支持服务。 您可能会佩戴蜂鸣器，只要找到合适的捐助者，就可以联系您。

它是如何完成的

当捐助者的肺部可用时，一个地区性器官银行遵循UNOS的指导原则。 选择最适合接受移植的名单上的候选者。 当你被选中和联系，你将立即去移植中心进行手术。

将一根静脉管线插入手臂静脉内以输送液体和药物，您将接受全身麻醉。 移植外科医生将检查供肺或肺部，以确保他们看起来健康，适合移植。 外科医生然后将在你的胸部大切口。 切口可以是水平的，从肩胛骨下方延伸，围绕一侧到胸部的前部。 它也可以通过胸骨的中间。 对于双肺移植，可以使用暴露胸部整个前部的大“蛤壳”切口。 蛤壳状切口从肋骨下面的一个腋窝延伸到另一个，使得胸部像蛤壳一样打开。

对于单肺移植手术，外科医生将失败的肺塌陷，将其血管切断并切断其主要气道（支气管）。 将旧肺取出，将供体肺置于胸腔中。 气道重新连接，然后重新连接肺部的血管。 一旦新的肺部到位，外科医生用望远镜（支气管镜检查）在里面看。 他或她将确认肺部看上去是粉红色和健康的，并且将从气道中除去任何血液或过量的粘液。

在大多数情况下，双肺移植就像一次单肺移植两次。 首先移植一个肺（通常是功能最差的肺），然后是另一个肺。 在这些移植物的约10％到20％中，患者临时连接到心肺旁路机器，该机器泵送血液并供应新鲜的氧气。

在移植手术结束时，胸腔切口将被关闭。 你将被带到一个外科重症监护室，在那里你将一直待到你稳定。 机械呼吸机将帮助你呼吸大部分时间。 整个移植团队 – 包括外科医生，移植专家，护士和呼吸技师 – 将密切关注您的工作。

您将接受药物来抑制您的免疫系统，并防止您的身体拒绝移植的肺。 您还将接受药物来改善肺功能，治疗感染，减轻疼痛和不适。 当你不再需要呼吸帮助，病情稳定时，你将被转到正规医院。 物理疗法和职业疗法在手术后两天左右开始。 经常进行血液检查，胸部X光检查和肺功能检查。

跟进

在出院之前，您会得到明确的指示：

• 您将获得所有必要药物的处方，包括阻止人体拒绝移植的药物。
• 您可能被指示每天使用称为肺活量计的设备。 这种手持式设备可以测量肺功能，并可以检测排斥或其他肺部问题的最早征兆。
• 你将被安排在移植中心定期任用。 在这些任命期间，您将定期进行肺功能检查，血液检查和支气管镜检查以检查移植肺。
• 您可能会参加肺康复计划。

如果您有任何问题，疑虑或意外症状，您还将被告知如何在白天或晚上的任何时间与移植小组联系。

风险

虽然肺移植是在20世纪60年代首次完成的，但直到20世纪90年代才广泛使用。 随着时间的推移，生存统计数据有所改善 但肺移植仍然非常危险，特别是与肾脏或心脏移植相比。

• 第一年约有80％的人幸存下来
• 大约65％生存3年
• 只有50％以上的人生存5年

几乎所有的患者都会出现至少一些并发症。 在手术后的前3到4周内，许多患者发生器官排斥反应。 他们接受强化药物治疗几天来抑制免疫系统。

手术后立即有感染，出血，供体肺功能障碍，肺部炎症和愈合不良的风险。

长期使用免疫抑制药物可能会导致糖尿病，肾脏损伤，骨质疏松症以及对威胁生命的感染的易感性增加。

何时致电专业人员

当你出院时，你会被告知潜在的问题和警告标志。

如果出现问题，请咨询您在出院时收到的信息。 如果您开发的话，请立即联系您的移植医生

• 发烧
• 新的咳嗽或胸痛
• 呼吸急促，肺活量（肺活量）读数下降
• 手术切口出血，疼痛或者排出