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植入式心律转复除颤器（ICD）

植入式心律转复除颤器（ICD）

它是什么？

植入式心脏复律除颤器（ICD）是放置在体内的潜在救生医疗设备。 ICD治疗威胁生命的异常心律（称为心律失常），包括心室颤动，这使得心脏的大型肌肉室（心室）颤动而不实际挤压和泵送。 发生这种情况时，没有真正的心跳，没有足够的血液流向大脑或其他器官，包括心脏。 结果，心室纤维颤动的病人会在几分钟内死亡。

ICD由两部分组成。 脉冲发生器看起来像一个小盒子。 它被植入锁骨下的皮下。 这个盒子包含一个氧化锂电池（可持续五到九年）和分析心脏电活动的电子元件。 连接到脉冲发生器的是一个或多个电极，其传播到心脏。 当ICD感觉到心律异常时，会对心脏造成短暂的剧烈电击，纠正异常的节奏。 很多人都说冲击感觉就像被打在胸前，尽管不适的程度是不一样的。

除了将心脏“转换”回正常的节奏之外，ICD还可以产生较温和的电脉冲。 如果心脏发生其他类型的心律失常，这些冲动可以人为地调节或“节奏”心跳。 例如，当一个人出现室性心动过速，心跳异常加快时，ICD冲动可以帮助减慢心脏。 ICD冲动也可以加速心动过缓，心跳异常缓慢的情况下的心跳。

ICD也记录下它的行动。 这个记录可以帮助你的医生监测你有多少次有心律失常以及它们有多危险。 它也可以让你的医生看到ICD的工作。

必须定期检查ICD。 手术不是必需的。 一个特殊的无线电发射机可以从ICD接收信息。 此外，ICD可以重新编程以提高性能。 调整是用身体附近的一个小型的棒状仪器进行的。

为防止意外断电，ICD有一个内置的警告信号，告诉医生何时电池电量不足。 这个信号在电池到期前几个月出现。 在常规的ICD检查期间，可以在医生的办公室进行检测。

20世纪80年代的第一批ICD相当简单。 他们只治疗室颤，他们有一个相对较大的脉冲发生器（大约一包香烟的大小）。 植入他们需要重大的心脏直视手术，然后长时间的住院。 较新的ICD具有直径约1英寸（2.5厘米），重量小于1.4盎司（约40克）的脉冲发生器。 它们的脉冲发生器通过小切口插入皮下，电极可以穿过静脉而无需手术打开胸部。 由于这些改进，ICD植入现在被分类为小手术。

ICD植入医院手术室或心脏电生理实验室。

它用于什么

医生使用ICD防止某些类型的心律失常引起猝死。 以下是为什么一个人可能会考虑ICD的一些原因：

  • 你生存了一个威胁生命的心室颤动。

  • 你有一个异常快的心跳（室性心动过速）发作。

  • 心脏病扩张型心肌病和晕厥（不明原因晕厥）导致心脏扩大。

  • 你有冠状动脉疾病，你的心脏抽血量少，心室纤颤或室性心动过速的风险很高。

  • 你有一种遗传性（遗传性）的心脏病形式，即使在年轻人身上也会导致猝死（肥厚型心肌病）。

制备

您的医生将审查您的病史和过敏。 他或她会要求你目前的药物清单。 如果您正在服用药物来预防血栓（抗凝剂），您的医生会告诉您何时停止服用这些药物。 他或她还会在手术前提供关于何时停止进食和饮用的说明。

它是如何完成的

手术前，你会穿着医院的长袍，并删除任何珠宝和手表。

放置ICD脉冲发生器的最常见位置在左侧锁骨下方。 在这个区域的皮肤将被剃光，清洁和局部麻醉麻木。 如果您需要的不仅仅是局部麻醉剂，让您感觉舒适，您的医生可能会使用清醒镇静，麻醉的一种形式，使您在手术过程中保持清醒和无痛。

在锁骨附近的麻木区域将做一个小切口。 接下来，将在锁骨下方的一个小的切口。 该静脉将被用作将ICD的电极穿入心脏的通道。 一些ICD模型使用一个电极，其他使用更多。

医生会将电极插入静脉并引导电极进入心脏。 X射线将确认电极正确定位。 来自电极的导线将被连接到脉冲发生器，然后将被锁定在锁骨附近。 您的医生将测试ICD以确保其正常工作。 要做到这一点，医生会故意触发心律失常，然后观察ICD的反应。 在这部分手术过程中，您将接受全身麻醉，让您通过ICD测试进行睡眠。

一旦医生确定您的ICD工作正常，切口将用针（缝合线）或手术缝合线封闭。 整个过程通常需要一到两个小时。

手术后，您的医疗团队将密切关注您的情况。 在此期间，您的医生可能会使用手持式磁性仪器对您的ICD进行编程调整。 如果一切顺利，你的住院时间应该简短。

在您离开医院之前，您将收到有关安全康复的指示。 特别是，你应该避免几个星期的繁重的举重和其他剧烈的手臂运动。 这些活动可以移动或改变心脏内ICD电极的位置。

您将收到关于驾驶限制和参与接触性运动的信息。 您的医生还会告诉您如何降低电磁干扰的风险，这可能会影响ICD的编程和性能。 这种干扰可以来自防盗设备，监控设备，手机，焊接设备和医院机械，如磁共振成像扫描仪。

在你回家之前，你的医生会给你提供有关你的ICD的品牌和型号的信息。 将这些信息打印在身份证上，随身携带。 您也可能需要佩戴医疗警示项链或手镯，以识别您是否患有ICD。

跟进

你的医生可能会安排你的第一次检查手术后的一到两个星期。 在这次访问中，医生将检查你的切口，并取出你的缝合线或订书钉。 他或她也会检查你的ICD是否工作正常。

在你第一次随访之后，你可能会每三到六个月回国进行一次ICD检查。 如果你没有问题或抱怨，这个后续时间表应该会持续三到四年。 在随访期间，医生会检查ICD的电池电量，编程和电子记录。 三到四年后，根据你的进展情况，检查可能会更少。

风险

超过99％的患者在ICD手术中幸存，少于3％的手术并发症。 ICD手术的并发症可以包括：

  • 感染

  • 出血过多

  • 心肌或肺穿孔

  • 中风或心脏病发作（心肌梗塞）

  • 在皮肤表面下形成血液采集（血肿）

一旦ICD到位，还存在长期风险：

  • 去除ICD电极

  • 电极尖端的断裂

  • ICD导线上的绝缘层破损

  • ICD发射不当（这种情况通常发生在不是来自心室的心律失常时）。

  • 磨掉脉冲发生器所在的皮肤（腐蚀）

  • ICD短路或其他电气故障

何时致电专业人员

手术后，立即联系你的医生，如果：

  • 切口周围的区域变红，肿胀，炎热或疼痛

  • 你的切口边缘漏血或脓

  • 缝合线或钉子打开，切口边缘相互拉开

  • 你发烧或发冷

  • 脉冲发生器上的皮肤开始分解

  • 来自ICD的电脉冲导致严重的疼痛或不适

如果您有ICD，请立即寻求紧急医疗服务，并且：

  • 你感到晕眩或头晕

  • 你有胸痛或气短

  • 你出现心悸或非常不规则的心跳