少年关节炎

它是什么？

关节炎涉及引起疼痛和肿胀的关节炎症。尽管许多人认为关节炎是一种老年疾病，但各种形式的关节炎几乎都会影响任何年龄段的人。当年龄小于16岁的儿童发生关节炎时，称为幼年型关节炎。美国疾病预防控制中心2007年的一项调查估计，美国有29.4万名儿童患有某种形式的疾病。

幼年型关节炎最常见的形式是：

幼年类风湿性关节炎，也称青少年特发性关节炎 – 这是少年关节炎最常见的形式。青少年类风湿性关节炎被认为是一种自身免疫性疾病，这意味着，由于未知的原因，人体的免疫系统攻击自己的一些组织，就像它会对外来入侵者如病毒或细菌起反应一样。在幼年类风湿性关节炎中，关节的内衬（称为滑膜）变得发炎和扩大，限制了运动并引起疼痛和压痛。由发炎的膜释放的酶通过侵蚀骨和软骨导致进一步的损伤。这种类型的关节和骨骼损伤可能会导致成长中的孩子出现问题。如果骨骼的生长区域受到影响，骨骼可能会以不同的速度生长，以致一个骨骼可能在形状或大小上异常发育。其结果可能是，例如，一条腿可能永远短于另一条腿。
有几个类型的幼年型类风湿关节炎，包括：
全身发作型 ，从全身（全身）反应开始，包括高热; 双腿，双臂和躯干皮疹; 关节炎症; 和其他身体器官发炎的迹象，例如肺部肿大的淋巴结或衬里（胸膜炎）。一个孩子可能有一个或多个系统性发作幼年型类风湿关节炎最终消失，或者病情可能会持续到成年。
关节发病 ，少于五个关节受到影响，是少年类风湿关节炎最常见的形式。大的关节 – 如膝盖，肘部和脚踝 – 经常受到影响，但通常身体两侧的关节不一样。例如，一侧的膝盖可能会受到影响，而另一侧的脚踝则会受到影响。症状包括受累关节疼痛，肿胀，僵硬，发红和温暖。这种类型的幼年类风湿性关节炎的儿童特别容易被称为虹膜睫状体炎的眼睛炎症。这些孩子需要经常由眼科医生进行评估，或许每三个月一次，因为即使青少年类风湿性关节炎的其他症状得到控制，也可能没有任何症状，并且可能会出现永久性的眼睛损伤。治疗虹膜睫状体非常有效。许多甚至大多数儿童发病少于类风湿关节炎会注意到，随着时间的推移，疾病会消退。
多关节疾病 ，其中五个或更多的关节受到影响，通常涉及小关节，如手指和脚趾，尽管大关节也可能受到影响。症状包括与其他类型的幼年类风湿性关节炎相同的炎症症状，以及在受影响关节附近的低度发热和称为类风湿结节的肿块。通常情况下，身体两侧的相同关节受到影响。多关节型青少年类风湿性关节炎在女孩中比男孩多见，通常比其他两种类型更严重，常常导致长期关节的问题。在5％至10％的病例中，抗体称为类风湿因子可以在血液检测中检测到，这进一步将幼年型类风湿关节炎分类为血清阳性。血清阳性幼年类风湿性关节炎最像成人类风湿性关节炎，并且经常持续到成年。
青少年中轴性脊柱关节炎 – 这种疾病涉及下半身的大关节，特别是腰部和臀部。主要症状是腰痛或僵硬，特别是在早上。运动会增加疼痛。它比男孩更经常地影响男孩。
反应性关节炎（以前称为赖特综合征） – 这种类型的关节炎可以在儿童暴露于某些细菌，特别是与腹泻相关的志贺氏杆菌，沙门氏菌或耶尔森氏菌之后的数周至数月内发展。这种疾病通常突然开始。主要症状是发烧，伴有几处关节疼痛和炎症，结膜炎（眼睛炎症）和尿痛。
少年银屑病关节炎 – 这种类型的慢性关节炎会袭击一些患有牛皮癣的儿童，似乎有遗传因素。伴随着关节疼痛和炎症，主要症状是在耳朵后面的肚脐部位，沿头皮或其他身体部位的指甲，牛皮癣和凸起的鳞状皮疹。
少年系统性红斑狼疮（狼疮） – 虽然狼疮通常在青春期之前不会出现，但是当它发生在儿童身上时，它与成年狼疮非常相似。这种疾病可以在身体的许多部位，特别是皮肤，关节，血管，大脑，心脏，肌肉或肾脏中引起炎症和组织损伤。这种疾病经常出现在没有特别原因的情节中。主要症状包括脸颊疹，对日光敏感，口腔或鼻子疼痛，关节疼痛，癫痫发作或神经系统问题的其他迹象，以及胸痛。

症状

症状因孩子和具体疾病而异。常见症状包括：

一个或多个关节持续肿胀和触痛，或可能是红色和温暖的触摸
移动关节疼痛，虽然许多年幼的孩子从来没有抱怨的痛苦
移动关节的刚度或能力下降，特别是在醒来时
跛行
看起来多节或变形的接头
弯曲的姿势或四肢

其他症状可能包括：

不均衡（不对称）的增长模式（例如，一条腿比另一条更长）
视力模糊，眼痛或发红
低烧
皮疹
疲劳
易怒
胸部疼痛
一般的痛苦投诉

诊断

幼年型关节炎难以诊断，因为许多疾病具有相似的症状，并且没有单一的测试来明确诊断。如果你的孩子出现幼年关节炎的迹象，你可能会被转介给儿科风湿病学家。风湿病学家会看你的孩子的病史来寻找线索。例如，幼年型类风湿关节炎的主要诊断标准之一是持续至少六周的关节炎症。你的医生可能会要求血液检查来寻找抗体，这些抗体通常会在某些类型的关节炎患者身上形成，尽管这些抗体往往在儿童身上不存在。可以做X光检查软骨损伤，严重的情况下可以检查骨骼。也可以做其他的检查来寻找可以解释症状的其他条件，比如检测感染; 莱姆病是可能影响儿童和模仿幼年类风湿性关节炎的关节炎的传染性原因。

预期持续时间

幼年型关节炎通常是终生的病症。但是，对许多人来说，症状在进入成年后逐渐减轻或消失。

预防

因为没有人知道是什么原因导致幼年型关节炎，所以没有办法阻止它。

治疗

治疗的主要目的是控制炎症，阻止关节的进一步损伤，并控制症状，使孩子能够良好运作。非甾体类抗炎药（NSAIDs）通常是第一种试图缓解关节炎症的药物。他们通过减少受影响关节中发现的促进炎症的酶的量来工作。然而，同样的酶有助于保护胃，所以非甾体类抗炎药通常会引起胃部刺激和溃疡。低剂量的非甾体抗炎药可在非处方服用，包括布洛芬（Advil，Motrin和其他品牌）和萘普生（Naprosyn，Aleve等）。塞来昔布（西乐葆）是一种新型的处方药，被称为COX-2抑制剂，被认为对胃更安全，因为它对保护胃的酶没有太大的作用。

在中度至重度的情况下，幼年型关节炎患儿可以使用更强效的药物或药物联合治疗。皮质类固醇（如泼尼松）是速效的抗炎剂，可用于阻止危险的炎症，例如心脏内层发炎（心包炎）或稳定疾病急性阶段的儿童。然而，这些药物可能会有非常严重的副作用，包括体重增加，骨骼变弱，对感染的易感性增加和干扰生长。他们通常只有很短的时间。他们必须完全按照指示。

其他药物，如甲氨蝶呤（Rheumatrex等）的抗病风湿药物（DMARDs），作用更缓慢，但如果其他药物失败，则通常会缓解。这些药物可能会导致肝损伤或其他并发症，所以医生会仔细监测服用DMARDs的儿童的血液测试。其他药物可能是有效的，包括羟氯喹（Plaquenil），柳氮磺胺吡啶（Azulfidine），来氟米特（Arava），硫唑嘌呤（Imuran）和环孢菌素（Neoral，Sandimmune）。沙利度胺可能对某些JRA患儿有效，但在服用此药时必须小心避免怀孕，并可能导致神经损伤。

包括阿达木单抗（Humira），依那西普（Enbrel），阿巴西普（Orencia）和托珠单抗（Actemra）在内的较新的可注射治疗最近被批准用于幼年型类风湿性关节炎。 Infliximab（Remicade），anakinra（Kineret），canakinumab（Ilaris）和rituximab（Rituxan）对于一些幼年型类风湿关节炎患儿也是非常有效的。如果关节损伤严重或关节畸形发展，手术有时需要。

应该鼓励少年关节炎患儿尽可能保持正常的生活。尽管可能会有疼痛，但是锻炼对于帮助关节保持运动和运作良好非常重要。一旦症状得到控制，对孩子进行平常的运动和体育活动是有好处的。在严重的情况下，可能建议采用物理治疗，以保持关节尽可能自由移动。

如果孩子因为生病而错过了许多周的学校，可能需要辅导或特别关注教师。另外，建议咨询可以帮助孩子处理长期（慢性）疾病的情绪问题。

何时致电专业人员

如果孩子出现发烧或出现皮疹，并伴有关节炎症状，如持续性关节疼痛，关节肿胀，跛行和活动受限，请致电医疗保健专业人员。

预测

由于幼年型关节炎引起的症状和损伤可能有很大的不同，所以前景也有很大的差异。一些类型的关节炎有一些爆发的时期和症状消退时期。治疗可以控制大多数人的症状，许多孩子“超出”疾病。然而，如果长骨中的生长板被破坏，严重形式的疾病会引起生长问题。生病的孩子也可能会错过长时间的学习，关节损伤会导致长期的关节问题。此外，用于治疗幼年关节炎的药物还可能引起其他问题，包括胃溃疡，骨骼减弱和肝损伤。