出血性中风

它是什么？

出血性中风是突然干扰大脑功能的出血（出血）。这种出血既可以发生在脑内，也可以发生在脑与颅骨之间。出血性中风约占所有中风的20％，根据出血的部位和原因分为几类：

脑出血 – 出血是由脑内破裂的血管发生的。有些事情会增加你的这种出血的风险是高血压，高度酒精使用，高龄和使用可卡因或安非他明。

其他类型的中风可以转化为脑内出血。例如，一个没有出血（血栓形成或栓塞性中风）开始的中风可能导致不久后的脑内出血。这对于与心脏瓣膜感染（心内膜炎）有关的栓塞性中风尤其常见。在这种情况下，来自瓣膜感染的细菌和炎性细胞的丛可成为血流中的浮动物（称为栓塞物）。受感染的丛可以进入脑动脉并在那里楔入。然后，感染可以通过动脉传播。

极少数情况下，动静脉畸形（AVM）可能会发生脑内出血，这是一种连接动脉和静脉的异常和薄壁血管。这种微弱的血管是从出生时就存在的 – 它比毛细血管大，流入的血液可能处于高压状态，导致AVM最终拉伸或泄漏。
蛛网膜下腔出血 – 受损血管的出血导致血液积聚在大脑表面。血液充满了大脑和颅骨之间的一部分空间，并与脑脊液和脑脊液混合。当血液流入脑脊液时，会增加脑部的压力，引起直接的头痛。在出血后的几天内，大脑周围凝血的化学刺激会导致靠近该区域的脑动脉进入痉挛状态。动脉痉挛会损害脑组织。多数情况下，蛛网膜下腔出血是由于囊状动脉瘤（动脉壁上的袋状突起）而发生的，但也可能由于动静脉畸形的渗漏而发生。

症状

出血性中风的症状根据病因不同而有所不同：

脑出血 – 症状几乎总是在人醒来时发生。症状往往出现没有警告，但他们可以逐渐发展。症状在30至90分钟内恶化。症状可以包括：
- 突然虚弱
- 瘫痪或身体任何部位的麻木
- 无法说话
- 无法正确控制眼球运动
- 呕吐
- 行走困难
- 不规则的呼吸
- 麻木
- 昏迷
蛛网膜下腔出血 – 当动脉瘤破裂引起的症状可能包括：
- 一个突然开始的非常严重的头痛（有人形容它像“雷霆”。）
- 意识丧失
- 恶心和呕吐
- 无法看到明亮的光线
- 落枕
- 头晕
- 混乱
- 发作
- 意识丧失

诊断

你的医生会想知道你的病史和中风的危险因素。你的医生会采取你的血压检查你，包括神经检查和心脏检查。

要诊断和分类您的中风，您的医生将需要您的大脑成像测试。一些测试可能是有用的，包括计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描。对于出血性中风，CT扫描是最快和最有效的测试。如果怀疑出现蛛网膜下腔出血，医生可能会做一次腰椎穿刺，也称为脊椎穿刺，通过插入背部的针头取出一小块脑脊液。检查这种液体是否含有血液。另一个称为MRI血管造影的测试可以提供有关血流的信息给大脑。

如果这些测试显示您有中风，您将接受测试以检查原因。由于出血性中风涉及出血，因此评估血液凝块的能力非常重要。如果你服用一种叫做华法令（Coumadin）的血液稀释药物，可能会导致中风，你的血液将被测试来测量药物的效果。如果怀疑感染性心内膜炎，将抽取血液样本并在实验室检查细菌。您可能有心电图（EKG）和胸部X光片。将进行血液测试来评估您的细胞计数和血液凝结的能力。有些人将对颈部（颈动脉多普勒）或心脏（超声心动图）的动脉进行超声波检测。

预期持续时间

出血性中风是危及生命的。所有脑出血患者中有一半死亡。其中许多死亡发生在头两天。对于脑出血患者来说，恢复是缓慢的。只有12％的人能够在中风后的30天内恢复完全或近乎完整的功能。

预防

通过控制血压，可以帮助预防脑出血中风。如果服用华法林，请教自己其他药物和食物对血液中药物水平的影响。血液中太多的华法令会导致出血。你也应该治疗高胆固醇，避免过度使用酒精，不要使用可卡因或安非他明。吸烟会增加动脉瘤的风险，所以避免吸烟可能会阻止一些出血性中风的病例。

几乎不可能防止由动脉瘤或动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血，因为这些血管异常在出血发生之前通常不会引起任何症状。

一些医生提出了筛查检查，如MRI血管造影，以确定动脉瘤之前，他们造成的问题。然而，这个想法对于大多数人来说是不切实际的，因为去除不引起任何症状的动脉瘤的手术涉及显着的风险，并且因为大多数动脉瘤不会导致严重的出血。对于有两名或两名以上有颅内出血近亲的人来说，这种筛查可能是有意义的。由于动脉瘤筛查存在争议，因此在请求筛查试验之前，您应该仔细考虑手术风险。

治疗

当脑内或脑周围出现大量出血时，由于颅内压力增加，整个大脑处于危险之中。出血性中风的大部分急救措施包括测量和降低压力。经常使用机械呼吸机使中风病人过度通气，因为这会导致更低，更安全的压力。有时用作药物的糖甘露醇将脑液拉入血液，也降低了颅内压。如果有必要的话，外科医生会切割颅骨（带有一个称为“毛刺孔”的小钻孔或更大的手术）以减少脑组织的压缩。在某些情况下，手术是必要的，以便在出血后去除大部分凝块，但是在大多数患者中，身体最终会自行重吸收凝结的血液。

在出血性中风后数小时内，高血压必须逐渐降至安全水平。当医生决定最合适的水平时，医生会考虑脑部肿胀的数量。

许多医生开具抗癫痫药物作为保护措施。中风后可继续使用该药6个月以上。在蛛网膜下腔出血的情况下，通常会引起离出血部位最近的动脉痉挛，当药物痉挛时，药物可以用来防止动脉狭窄。

如果由于血管异常形成而发生出血，手术可能是适当的，以防止出血再次发生。动脉瘤可以通过放置手术夹来修复。取决于动静脉畸形（AVM）的大小和位置，神经外科医生可能能够修复或移除它。

职业治疗师和物理治疗师的早期干预是有帮助的。这些专业人员可以教导人们如何解决新的残疾问题，并在脑损伤后恢复体力。一般来说，住院治疗之后是住在康复中心的一段时间，在那里可以提供额外的强化治疗。康复的目标是帮助病人恢复尽可能多的身体和言语功能。

何时致电专业人员

如果您认为朋友或家人可能中风，请立即致电紧急求助。如果您发呕吐严重头痛，立即打电话给您的医生。如果您的医生经常发生头痛，或者伴随着其他症状，例如恶心，呕吐，身体任何部位的虚弱或麻木，还应该由您的医生对头痛进行评估。如果您服用华法林，请向您的医生报告一个新的头痛。

如果突然出现非常严重的头痛，那么与医生讨论这一点仍然很重要。有时在出现蛛网膜下腔出血之前血液从血管中短暂渗漏一次或多次。这种泄漏引起的头痛被称为哨兵头痛。如果继发较严重的蛛网膜下腔出血，出血通常在头痛后6至20天之间发生。你的医生可能能够提供治疗后，哨兵头痛，可以防止更严重的出血。

预测

约有30％至60％的脑出血患者死亡。在那些能够长期存活到急诊室的病人中，出血通常在医生看来已经停止。许多动脉瘤破裂或蛛网膜下腔出血的患者也不能长期存活到医院。在这些人中，约有50％在治疗的第一个月内死亡。然而，在由动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血患者中，死亡风险仅为15％左右。

25％的脑出血患者中，有许多在症状方面有重大改善，因为他们的身体自然会逐渐重新吸收脑内凝血。在出血性动脉瘤患者中，约有50％患有长期的神经问题。从动脉瘤或AVM出血并且没有治疗这个问题的人有重复出血事件的风险。如果血管未被修复或去除，5例蛛网膜下腔出血存活者中有1例在异常血管未被修复或去除后14天内再次出血。 50％没有手术治疗的患者在6个月内有重复出血。当使用手术夹住出血性动脉瘤时，有很好的成功机会，但是也有5％的死亡或长期残疾风险。