心脏瓣膜问题

它是什么？

心脏有四个瓣膜 – 主动脉瓣，二尖瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。与房屋管道中使用的阀门一样，心脏瓣膜打开以允许流体（血液）被向前泵送，并且它们关闭以防止流体倒流。人体心脏瓣膜是称为小叶或尖瓣的组织瓣。

心脏瓣膜问题分为两大类：

狭窄 – 阀门的开口太窄，这会干扰血液的正向流动
返流 – 阀门没有正确关闭。它泄漏，有时会导致血液回流。

心脏瓣膜问题可以是先天性的，即出生时出现，或出生后获得。当胎儿发育过程中的某些因素导致瓣膜形成异常时，心脏瓣膜问题被归类为先天性疾病。先天性心脏瓣膜病影响1,000个新生儿中的大约1个。这些婴儿中的大多数具有肺动脉瓣或主动脉瓣的狭窄。

通常，先天性心脏瓣膜问题的具体原因无法确定。但研究人员认为，许多病例是由遗传因素引起的。这是因为受影响的新生儿父母和同胞的瓣膜异常风险较高，总体风险低于一般人群。有时，心脏缺陷与怀孕期间影响母亲的健康或环境因素有关。

如果心脏瓣膜发生在出生时结构正常的瓣膜中，则会出现心脏瓣膜问题。心脏瓣膜问题的一些原因包括：

风湿热 ，这是一种炎症性疾病，可能伴随着未经治疗的链球菌感染
心内膜炎 ，心脏瓣膜炎症和感染
特发性钙化主动脉瓣狭窄 ，主要见于老年人的退行性病症，其中主动脉瓣膜尖增厚，融合并渗入钙
梅毒
结缔组织疾病 如马凡氏综合症

心脏瓣膜问题以不同的方式影响每个瓣膜。

主动脉瓣

主动脉瓣打开，使血液从左心室流向主动脉，大血管将含氧血液从心脏引导至身体其他部位。这种阀门的障碍包括：

先天性主动脉瓣狭窄 – 当一个孩子出生时患有先天性主动脉瓣狭窄，问题通常是二尖瓣主动脉瓣，这意味着瓣膜有两个瓣，而不是通常的三瓣。受影响的新生儿约10％，主动脉瓣太狭窄，导致儿童在生命的第一年内出现严重的心脏症状。在其余的90％中，当在体检期间发现心脏杂音或人后来出现症状时发现先天性主动脉瓣狭窄。
获得主动脉瓣狭窄 – 成年后，主动脉瓣狭窄通常由风湿热或特发性钙化性主动脉瓣狭窄引起。最近的一些研究表明，导致心脏动脉粥样硬化的相同过程可能导致主动脉瓣狭窄的发生。
主动脉瓣关闭不全 – 在主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣不能正常关闭，使血液向后流入左心室。这减少了通过主动脉的含氧血液的向前流动，而回流到心室最终扩张（拉伸）心室变形。过去，主动脉瓣关闭不全的成年人在儿童期经常发生风湿热。今天，其他原因更常见，如先天性心脏病，感染称为心内膜炎和结缔组织疾病。

成年人的主动脉瓣问题在男性中比女性更常见。

二尖瓣

二尖瓣打开，使血液从左心房流向左心室。这种阀门的障碍包括：

二尖瓣狭窄 先天性二尖瓣狭窄是罕见的。典型的成人患者是二尖瓣风湿热损伤的女性。
二尖瓣脱垂 – 在这种情况下，二尖瓣小叶未能正常关闭。这是一种常见的疾病，特别是在14至30岁之间的妇女中。其根本原因不明，大多数患者从未有过症状。在这种情况下的大多数女性，二尖瓣脱垂没有意义。然而，在男性中，脱垂更多地与瓣叶的异常相关，所述异常随着时间的推移逐渐变差。这可能导致严重的二尖瓣反流。
二尖瓣反流 – 过去，风湿热是导致二尖瓣返流的最常见原因。今天，男性二尖瓣脱垂，心内膜炎，缺血性心脏病和扩张型心肌病是最常见的原因。

肺动脉瓣

肺动脉瓣或肺动脉瓣位于右心室和肺动脉之间。它允许缺氧的血液从心脏右侧流向肺部进行氧合。这种阀门的障碍包括：

先天性肺动脉瓣狭窄 – 少数新生儿患有严重的先天性肺动脉狭窄，在生命的第一个月内出现心力衰竭或紫绀（嘴唇，指甲和皮肤呈蓝色）。在大多数情况下，瓣膜变形，两个或三个小叶部分融合。
肺动脉瓣的成人失调 – 在成年人中，由于肺动脉高压（肺部血管内异常高压），肺通常最常受到损伤。肺动脉高压可能与慢性阻塞性肺疾病或严重睡眠呼吸暂停有关。它也可以发展没有任何已知的根本原因（称为原发性肺动脉高压）。风湿热或心内膜炎的损害相对较少。

三尖瓣

三尖瓣允许血液从右心房流向右心室。这种阀门的障碍包括：

三尖瓣狭窄 – 这通常是由风湿热的发作引起的，风湿热经常会同时损害二尖瓣。北美和欧洲三尖瓣狭窄是罕见的。
三尖瓣返流 – 三尖瓣关闭不全通常是由于肺动脉高压，但也可能由心力衰竭，心肌梗塞，心内膜炎或外伤引起。

症状

很多轻度心脏瓣膜病患者没有任何症状，只有在体检过程中听到心脏杂音时才发现异常瓣膜。对于更严重的心脏瓣膜问题，根据所涉及的瓣膜症状略有不同。

先天性心脏瓣膜问题 – 严重的瓣膜狭窄可能会导致一种称为紫绀的情况，皮肤变蓝，并出现心力衰竭症状。
主动脉瓣狭窄 – 主动脉瓣狭窄通常不会引起症状，直到瓣膜开口缩小至正常的三分之一。症状包括运动时的呼吸短促（劳力性呼吸困难），心脏相关性胸痛（心绞痛）和晕厥（晕厥）。
主动脉瓣关闭不全 – 患者可能会有明显的主动脉瓣返流10至15年，而不会出现明显的症状。当症状开始时，可能有心悸; 心律失常; 运动时呼吸短促; 躺下时呼吸困难（端坐呼吸）; 突发性严重的夜间呼吸困难（阵发性夜间呼吸困难）; 出汗; 心绞痛; 和心力衰竭的症状。
二尖瓣狭窄 – 症状包括运动时的气短; 突然，严重的夜间呼吸短促; 心律失常，尤其是心房颤动; 咳血（咯血）。在一些患者中，在左心房形成血栓（血栓）。这些凝块可以穿过血管，损害大脑，脾脏或肾脏。
二尖瓣反流 – 症状包括疲劳，运动时呼吸短促，躺下时呼吸困难。
呼吸阀问题 – 症状包括疲劳，晕厥和心力衰竭症状。
三尖瓣返流 – 除非严重并伴有肺动脉高压，否则通常不会引起症状。腿部肿胀和更广泛的液体潴留可能发生。

诊断

如果您有症状，您的医生将开始评估心脏瓣膜问题的风险。你的医生会问你的家庭心脏病史的问题; 风湿热，梅毒，高血压，动脉硬化或结缔组织病的个人史; 以及静脉注射（IV）药物或最近的医疗或牙科手术导致心内膜炎的风险。如果病人是婴儿，医生会在怀孕期间询问母亲的健康或环境危险因素。

您的医生可能会怀疑您的心脏瓣膜问题是基于您的具体症状和病史。为了支持诊断，你的医生会检查你，特别注意你的心脏。你的医生会评估你的心脏的大小（检查放大），并用听诊器听心脏杂音。因为特定的心脏瓣膜问题会产生特定类型的心脏杂音，所以你的医生经常可以根据你的杂音的独特声音做出初步诊断，以及当心脏收缩（收缩期杂音）或放松（舒张期杂音）时是否发生杂音。

要确认心脏瓣膜问题的诊断并评估其对心脏的影响，您的医生将下令进行诊断测试。初始测试通常包括心电图（EKG）和超声心动图。额外的检查可能包括胸部X光检查，血液检查以检查疑似心内膜炎患者的感染情况，有时进行心导管检查。

预期持续时间

一般来说，心脏瓣膜问题通常在整个生命中持续存在，并可能随着时间逐渐恶化。那些由心内膜炎引起的症状有时会在几天内产生严重的症状并迅速恶化。

预防

没有办法阻止大多数先天性心脏瓣膜问题。孕妇应定期进行产前检查，并应避免使用酒精。

您可以通过预防风湿热来预防某些心脏瓣膜异常。要做到这一点，只要有喉咙痛，就按照规定使用抗生素。

治疗

如果您有一个轻微的心脏瓣膜问题没有任何症状，你的医生可能只是监测你的情况。

如果您有中度或严重的症状，您的治疗将取决于症状的严重程度和诊断测试的结果。虽然你的医生可以给你药物暂时治疗心绞痛，心律失常和心力衰竭等症状，但最终可能需要修复或更换异常瓣膜。这可以通过几种不同的方式来完成：

经皮球囊瓣膜成形术（用于狭窄） – 在这个程序中，一个微小的导管，在其尖端有一个气球通过狭窄的心脏瓣膜。然后，微小的气囊膨胀，通过缩小的阀门拉回来扩大它。
使用传统手术的瓣膜切开术（狭窄） – 在这个过程中，外科医生打开心脏，分离融合在一起的瓣叶。
瓣膜修复（反流） – 在此过程中，外科医生打开心脏并修复瓣叶，使其更有效地关闭。
使用传统手术的瓣膜置换 – 有缺陷的心脏瓣膜可以用塑料或涤纶制成的机械心脏瓣膜，或从猪，牛或已故的人类捐献者制成的生物瓣膜组织取代。手术后机械瓣膜的患者必须服用抗凝药物来预防血栓。
经皮主动脉瓣置换术（TAVR） – 最近替代主动脉瓣的选择不涉及手术。取而代之的是，瓣膜被压缩在放气的气球上。该组件位于称为导管的线的尖端。将导管插入腹股沟或手臂的血管中，并小心地操纵进入心脏。一旦装配在老主动脉瓣内，气球就会充气。这扩大了新的阀门并将其楔入到位。然后取出导管，留下新的阀门。

经皮主动脉瓣置换术（TAVR） – 替代主动脉瓣的最近的选择不涉及手术。取而代之的是，瓣膜被压缩在放气的气球上。该组件位于称为导管的线的尖端。将导管插入腹股沟或手臂的血管中，并小心地操纵进入心脏。一旦装配在主动脉瓣内，气囊就充气。这扩大了新的阀门并将其楔入到位。然后取出导管，留下新的阀门。

何时致电专业人员

如果您开始出现任何可能与心脏问题有关的症状，尤其是呼吸急促，胸痛，心跳快速或不规则或晕厥，可立即致电医生。

如果您被诊断为心脏瓣膜问题，请咨询医生您是否有心内膜炎的风险。如果是这样，在进行任何医疗或牙科手术之前，您需要服用抗生素，以防细菌进入您的血液并感染您的异常瓣膜。

预测

在接受手术治疗心脏瓣膜问题的患者中，主要风险发生在手术期间和手术后。之后，前景通常很好。接受手术的人在整个生命过程中发生心脏瓣膜感染（心内膜炎）的风险较高。