在孩子的头伤

它是什么？

头部创伤可能导致不同的内科和外科问题，从轻到重。每年，儿童头部受伤导致美国成千上万的急诊就诊和住院治疗。虽然所有童年头部损伤中有90％是轻微的，但每年有数千名儿童因头部创伤而死亡，更多的患有永久性残疾。

美国儿童头部受伤的最常见原因是机动车事故，跌倒，殴打，自行车事故和与运动有关的创伤。在1岁以下的婴儿中，最严重的头部受伤与虐待儿童有关。

儿童经常意外碰到头部，导致头皮轻微碰伤，瘀伤或割伤，但对大脑内部没有伤害。有时会发生更严重的伤害。

头部受伤会引起脑震荡。根据症状的严重程度，将震荡分级为I至III级。

一个 我的脑震荡 是最温和的类型，头部受伤后持续15分钟或更短时间的混淆。
用一个 二级脑震荡 ，混淆等症状持续时间超过15分钟。
一个 III级脑震荡 涉及任何意识丧失（传出），并且是最严重的。

在大多数脑震荡中，X射线或脑部扫描不会显示任何损伤。脑震荡通常不会造成长期的脑损伤，但反复的脑震荡（例如，在拳击或足球等高风险活动中）可能是非常危险的，会使孩子面临严重脑损伤的风险。

童年的头部创伤很少比脑震荡严重。但是，严重的时候，伤害通常是对头骨的直接打击。有时，伤害可以间接引起，如血管伸展和撕裂，大脑对颅骨内壁“反弹”，或者脑部由于化学变化而膨胀。

最令人担忧的严重脑损伤类型包括：

颅骨骨折 – 颅骨骨折是颅骨骨骼中的裂缝或破裂。在大多数情况下，颅骨骨折只会导致大脑表面的瘀伤。如果颅骨向内凹陷（颅骨骨折压缩），则骨折块压在脑表面。这可能需要更多的立即关注和特殊手术来解决。
硬膜外血肿 – 这是头骨骨折导致头部内出血的最严重的类型之一。当一块尖锐的骨头穿过颅骨中的一条主要血管时，会发生这种情况。当受伤的血管出血时，在颅骨和覆盖大脑的最外面的膜（硬脑膜）之间的空间中形成称为血肿的血液集合。破裂的血管通常是动脉，血肿迅速膨胀并压迫大脑。这会造成严重伤害甚至死亡。严重受伤后，硬膜外血肿尤为常见，如被棒球或棒球棒击中。
硬膜下血肿 – 这是大脑和它的表面之间的血液的集合。它发生在头部受伤时将任何将血液带离大脑表面的大静脉撕裂。硬膜下血肿往往会逐渐变大，有时会持续数天或数周，症状逐渐恶化。这种类型的出血导致严重的脑损伤，甚至死亡，如果不及时诊断和治疗。
脑实质内出血和挫伤（大脑出血和瘀伤） – 这些伤害涉及大脑本身。这两种类型的伤害都是由头部的直接打击或间接造成的，当颅骨一侧的受伤力导致大脑反弹到另一侧时。这会造成脑部一侧的伤害面积与对头部的打击相反。

在这些严重的头部受伤之后，大脑内部会出现肿胀，从而增加了颅骨内的压力。严重的头部受伤 – 尤其是机动车事故和高处坠落引起的头部受伤 – 也可能伴随着颈骨或身体内重要器官的损伤。这些额外的伤害往往会导致失血，呼吸困难，血压非常低（低血压），以及其他问题，可能会使孩子的治疗复杂化，并使恢复更加困难。

症状

头部受伤会导致许多症状，这取决于受伤的类型，其严重程度以及头部和大脑内部的位置。孩子的神经症状可以包括：

消失（意识丧失）
反应迟钝
头痛
头晕
睡意
恶心和呕吐
混乱
行走困难
言语不清
记忆丧失（失忆症）
协调不佳
非理性的行为
攻击行为
癫痫（惊厥）
肢体部分的麻木或虚弱（瘫痪）

另外，体征可以包括：

碰撞，碰伤或头部割伤
冲击地点的可见凹痕
眼睛周围或耳后的黑色和蓝色变色
血液从耳朵里流出来
清除鼻子里的液体（这可能是通过鼻子附近的颅骨骨折使脑部渗漏的清澈液体）
婴儿骷髅骨头（囟门）之间的一个鼓鼓的柔软点

诊断

在大多数轻度童年头部受伤的情况下，父母首先打电话给医生的办公室，以确定他们的孩子是否需要亲自评估。如果您联系您的孩子的医生关于头部受伤，医生会想知道：

孩子如何以及何时伤害他的头部 – 如果你的孩子跌倒了，医生会想要知道他或她降落的高度和地面。
小孩头部损伤的物理描述 – 是否有瘀伤，肿胀，颅骨凹陷，眼周或耳后变色，鼻漏或鼻子流血？
你的孩子对伤害立即作出反应，尤其是你的孩子
- 晕倒
- 意识到他周围的一切
- 有任何内存的损失
- 能像往常一样和你说话
受伤后出现的任何症状，如呕吐，头痛，意识模糊，嗜睡或癫痫（抽搐）

除了头部之外，身体其他部位的任何肿胀或瘀伤的位置

根据你对这些问题的回答，医生可以决定不需要进一步的医学评估。如果是这样的话，医生会给你详细的指导，说明在家看症状，以及如果你的孩子的病情有所改变，该怎么办。

如果您的医生告诉您将您的孩子带到办公室或立即去急诊室，您会被问到同样的问题。急诊室工作人员也希望了解您的孩子正在服用的任何药物和他或她的病史，包括任何以前的头部创伤或脑部（神经）问题，如脑性麻痹，癫痫或发育障碍。

这些问题之后将进行彻底的身体和神经检查。如果这些考试的结果是正常的，则不需要进一步的测试。但是，医生可能会决定在急诊室里监测孩子的状况几个小时。此后，医生可能会在24到48小时内回家，并提供有关具体体征和症状的指导。

如果您的孩子的病史，症状或体检结果显示头部严重受伤，则需要进一步评估，监测和治疗。

预期持续时间

症状持续多久取决于损伤的类型和严重程度。例如，轻度头部受伤通常只持续几分钟。脑震荡后的症状通常会在伤后几分钟或几小时内消失，但小孩可能会出现一些混乱，记忆力减退，注意力不集中，头痛，头晕或疲劳，持续数天甚至更长的时间。这种称为脑震荡后综合征的症状有时可持续数周甚至数月。最严重的头部受伤形式可能需要长时间的住院治疗才能康复。很少会导致死亡。

预防

为了防止儿童头部受伤：

切勿将宝宝单独放在更换的桌子，床，椅子或凸起的表面上。相反，如果你必须离开他或她无人看管，请将宝宝放在婴儿床或围栏中或地板上。
不要使用步行者，因为这些设备可能会造成跌倒和严重伤害。
在窗户上安装护窗，并在门和楼梯附近放置安全门。
如果您有小孩，请从儿童游乐区拿走带有锋利边缘的地毯和家具。
如果您的孩子使用操场，请确保在所有游乐设备下都有一个减震表面（一层厚厚的橡胶或一层深厚的沙子，木屑或木片）。
使用适合您孩子年龄和体重的汽车安全座椅，直到他或她可以正确安装在常规安全带上。
确保您的孩子在骑自行车或滑板车时总是佩戴合适的安全头盔。如果可以的话，正规的自行车安全课程可能会非常有帮助。
如果您的小孩玩运动，请让他或她穿戴专业安装的适当防护头盔。头盔对于足球，棒球，冰球，滑雪，直排轮滑，滑板，骑滑板车和单板滑雪非常重要。
除非有适当的监督，否则不要让孩子玩蹦床。
购物时，请使用安全带将您的小孩安全地放在购物车的座位上。切勿将您的孩子放在手推车中，也不要将孩子放在手推车篮内。

治疗

轻度头部受伤的孩子通常不需要任何治疗，除了48小时的仔细监测。对于有脑震荡的小孩来说，仔细的监测也很重要，孩子可能需要长时间停止运动。如果您的孩子受伤更严重，并且他或她正在急诊室接受监护或被送往医院观察，医务人员会定期评估您孩子的状况。一旦你的医生满意你的孩子可以安全回家，他或她将允许你离开指示。如果你的孩子抱怨头痛，你的医生可能会建议对乙酰氨基酚（泰诺）。你应该避免给你的孩子服用阿司匹林，布洛芬（Advil，Motrin），萘普生（Naprosyn）或吲哚美辛（Indocin），因为这些药物可能会增加头部内出血的风险。

在头部受伤严重的儿童中，治疗取决于头部损伤的类型，严重程度和部位。在某些情况下，孩子可能需要在重症监护病房（ICU）接受治疗。根据脑损伤的严重程度，治疗可能包括为您的孩子呼吸的呼吸机，以及控制疼痛，限制身体运动，减少脑内肿胀，保持血压和预防癫痫发作的药物。手术可能需要做，以排除硬膜外或硬膜下血肿，或治疗抑郁症颅骨骨折，脑出血或挫伤。

何时致电专业人员

如果您的婴儿跌倒并且没有回应您的声音或接触，或者他或她似乎无法移动任何身体部位，请立即致电紧急求助。在婴儿跌倒并碰到头部的任何其他情况下，请打电话给医生咨询。即使婴儿看起来没有严重受伤，这也是最安全的做法。

此外，如果您的大孩子碰到头，并且昏迷（失去知觉），请立即致电紧急求助。症状一节中描述的任何症状，如果您的孩子伤害他或她的头，立即打电话给你的医生。

预测

展望取决于伤害的位置和严重程度，以及孩子的年龄。例如，大多数轻度头部受伤的儿童预后良好，长期并发症的风险非常低。然而，婴儿可能更容易发生并发症，因为他们的大脑尚未完成生长。