食管静脉曲张

它是什么？

食管静脉曲张在胃下部食管衬里肿胀。胃静脉曲张在胃内衬中肿胀的静脉。食道或胃中的肿胀静脉类似于一些人的腿部静脉曲张。由于食管中的静脉与食管表面非常接近，因此此处的肿大静脉可能会破裂并导致危险的出血。

食管静脉曲张几乎总是发生在有肝硬化的人身上。肝硬化引起肝脏结疤，这减慢了血液通过肝脏的流动。疤痕导致血液在门静脉中回流，主要静脉将血液从胃和肠道输送到肝脏。这种“备份”会导致门静脉和其他附近静脉的高血压。这被称为门静脉高压。

门静脉高压症和食道静脉曲张不常见的原因包括导致肝脏和血吸虫病的静脉血栓。血吸虫病是一种寄生虫感染，可能阻塞肝脏，造成压力支持门静脉。

血液的支持静脉在胃和食道附近扩大。静脉不会以统一的方式放大。食管静脉曲张通常具有扩大的，不规则形状的球状区域（静脉曲张），被狭窄的区域中断。这些异常扩张的静脉容易破裂，可以大量流血，因为：

静脉曲张内的压力高于正常静脉内的压力
静脉曲张的壁很薄
静脉曲张接近食道表面。

症状

门脉高压症通常不会引起任何症状。有时首次发现静脉曲张出血。当发生严重的出血时，一个人会经常大量地吐血。大量出血的人感到头晕，可能会失去意识。

有些人在较长的时间内少量出血，他们吞咽血液而不是呕吐。他们的大便可能含有红色或黑色的血液。

食管静脉曲张引起的肝硬化患者通常会有其他与肝脏疾病有关的症状。

诊断

为了诊断食管静脉曲张，医生将使用称为内窥镜的仪器。这是一个薄的，灵活的管与相机在其尖端。医生将内窥镜插入口中。范围轻轻地进入食道寻找食道静脉曲张。如果静脉曲张出血或最近出血，这个过程将作为紧急情况完成。微型器械可以连接到内窥镜上，以同时提供治疗。

预期持续时间

食管静脉曲张出血通常不会停止治疗。出血性食管静脉曲张是危及生命的紧急情况。食道静脉曲张出血者中，约有50％在头一至两年内会出现问题。治疗可以减少复发的风险。

预防

预防食管静脉曲张的最好方法是减少肝硬化的风险。肝硬化的主要原因是酗酒。乙型肝炎或丙型肝炎患者也有发生肝硬化的危险。静脉吸毒是乙型肝炎和丙型肝炎的主要危险因素。儿童，青少年和所有医疗保健工作者和有乙型肝炎风险的老年人应接种疫苗。没有疫苗可以防止人感染丙型肝炎

如果你有食管静脉曲张，治疗可能能够防止出血。这种治疗包括内镜治疗或硬化疗法（在治疗部分描述）收缩静脉曲张。也可以单独使用或与内镜技术联合使用降低门静脉压的药物，如普萘洛尔（Inderal），纳多洛尔（Corgard）和单硝酸异山梨酯（Isordil，Sorbitrate）。

治疗

出血性食管静脉曲张的急诊治疗始于血液和液体静脉注射（进入静脉）以补偿失血。同时可以静脉注射药物来减少肠道血流量。然后努力制止流血。内窥镜检查是为了确定出血部位。

如果出血是由食道静脉曲张破裂引起的，则可以使用两种内镜治疗之一：

乐队结扎。 橡皮筋被用来束缚静脉的出血部分。
硬化。 药物注射到出血的静脉，使其收缩（狭窄）。这样可以减缓出血，并在破裂的血管上形成血块。

食管静脉曲张出血可导致非常大量的失血，许多单位的血液可能需要输血。一旦出血得到控制，治疗的目的是为了防止今后出血。在某些情况下，更多的绑扎手术是为了摆脱静脉曲张。对于严重肝硬化患者，有时需要采取一种最小化静脉压力的方法。通过建立一个“分流器”来降低压力，该分流器是将血液从高压静脉转移出去的通道或“管道”。创建分流的选项包括：

经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）。 通常血液必须流经肝脏组织，以便从肝脏下方的静脉（门静脉）流入从上方排出肝脏的肝静脉（肝静脉）。当肝脏受伤时，这种“涓涓细流”太慢了。 TIPSS程序在肝脏内植入一个宽管（支架），这样大部分通过肝脏的血液可以快速流过肝脏。

对于这个过程，导管穿过颈静脉进入一个肝静脉。医生将肝内导管引导到一个门静脉靠近肝静脉的地方。医生将导线穿入导管。导丝的尖端通过肝静脉壁进入门静脉。导线和导管出来。尖端有一个气球和支架的不同导管移动到新创建的通道中。该支架是一种丝网管，其被设计成支撑静脉或动脉。

气球充气。当气囊膨胀时支架打开。它保持。气球放气，导管被移除。在肝脏内创建了一条隧道，使血液更快地通过门静脉流入肝静脉。这种治疗方法可以减少食管静脉曲张中的压力，并减少将来出血的风险。 TIPS程序由专业放射科医师（介入放射科医师）完成。
手术。 很少有患者需要手术来创建一个分流器，将门静脉血液从肝脏转移到另一个静脉。像TIPSS一样，这种治疗减少了静脉曲张的压力。

何时致电专业人员

食管静脉曲张出血可能会危及生命。患者可以在短时间内失去大量的血液，造成极低的血压和休克。如果你吐血或注意到你的便血，你应该总是立即寻求医疗照顾。

预测

在食道静脉曲张出血患者中，至少有50％的人在接下来的一到两年内有更多的出血风险。内窥镜和药物治疗可以降低风险。

如果需要TIPSS程序或其他分流程序，一些血液将通过肝脏而不被肝脏内的酶彻底解毒。如果血液没有被肝脏解毒，血液中的天然废物会积累。正因为如此，一些TIPS手术的人出现了混淆症状，称为脑病。药物可以减轻脑病的症状。