心内膜炎

它是什么？

心内膜炎也称为感染性心内膜炎，是心脏瓣膜和心室内壁的感染和炎症，称为心内膜。当传染性生物体，如细菌或真菌，进入血液并沉降在心脏时，会发生心内膜炎。在大多数情况下，这些生物是 链球菌 （“链球菌”）， 葡萄球菌 （“金黄色葡萄球菌”）或正常生活在身体表面的细菌种类。

感染的有机体由于皮肤障碍或损伤引起的皮肤破裂而进入血液; 医疗或牙科程序; 或皮肤刺痛，尤其是在静脉注射吸毒者中。

根据感染性细菌的侵袭性（毒力），心内膜炎引起的心脏损伤可以是迅速和严重的（急性心内膜炎）或更慢和更不明显的（亚急性心内膜炎）。

急性心内膜炎 急性心内膜炎通常发生在侵入性皮肤细菌特别是葡萄球菌进入血液并攻击心脏瓣膜时。通常受影响的心脏瓣膜以前是正常的。一旦葡萄球菌细菌开始在心脏内繁殖，它们可能会将一小块称为脓毒性栓子的细菌带入血液。脓毒性栓子进入其他器官，尤其是肾，肺和脑。静脉注射（IV）吸毒者急性心内膜炎的风险非常高，因为许多穿刺针刺会使侵蚀性葡萄球菌有很多机会通过破损的皮肤进入血液。肮脏的药物用具增加了风险。如果不治疗，这种形式的心内膜炎可能在不到六周的时间内致命。
亚急性心内膜炎 – 这种形式的心内膜炎最常见的是由绿色链球菌组的一种 血链球菌 ， 变形链球菌 ，和缓要么米勒）通常生活在口腔和喉咙。 牛链球菌 要么 马链球菌 也可引起亚急性心内膜炎，典型的是有胃肠问题的患者，如憩室炎或结肠癌。亚急性心内膜炎往往涉及心脏瓣膜异常，如心脏瓣膜狭窄或漏出。亚急性细菌性心内膜炎通常会导致非特异性症状，在诊断前可持续数周。

男性比女性更频繁地发生心内膜炎，患有以下一种或多种风险因素的人群更为常见：

先天性（出生时）心脏或心脏瓣膜畸形或二尖瓣脱垂伴二尖瓣返流
风湿热引起的心脏瓣膜或年龄相关的瓣膜增厚伴钙沉积
心脏植入器械（起搏器线，人造心脏瓣膜）
静脉注射毒品的历史

在约20％至40％没有人工心脏瓣膜且不使用静脉内药物的患者中，没有心脏问题可以被识别，这会增加心内膜炎的风险。在心内膜炎患者中有10％〜20％的人工心脏瓣膜，瓣膜手术后60天内感染往往是由葡萄球菌引起的，而最常见的心内膜炎是由链球菌引起的。

症状

急性心内膜炎的症状包括：

高烧
胸部疼痛
呼吸急促
咳嗽
极度疲劳

亚急性心内膜炎的症状包括：

低烧（低于华氏102.9度）
发冷
盗汗
肌肉和关节疼痛
持续的疲惫感
头痛
呼吸急促
没胃口
减肥
手指或脚趾上有小而嫩的结节
眼睛，上颚，脸颊内，胸部或手指和脚趾上的微小破损血管

诊断

您的医生将审查您的病史，特别注意可能的心内膜炎的风险因素，包括先天性心脏病，风湿热，人工心脏瓣膜或起搏器，IV药物使用史和慢性病史。你的医生也会问你是否曾经被告知你有心脏杂音，以及你是否有任何最近的医疗或牙科手术，细菌可能有机会整个你的血液（牙齿洁治，牙周手术，专业的牙齿清洁，支气管镜检查，泌尿生殖道的某些诊断检查，结肠镜检查）。

你的医生会检查你，并检查发烧; 心内膜炎的皮肤症状（皮肤微小的出血，手指和脚趾上的嫩结节）; 和一个心脏杂音，这表明可能的心脏瓣膜损伤。其他测试包括：

血培养 – 在这些测试中，将在24小时内抽取几个血液样本。这些血液样本将被添加到含有特殊营养素的培养瓶中以帮助细菌生长。如果细菌生活在血液中，它们会在实验室的培养瓶内生长。一旦细菌生长，就可以鉴定特定的物种，并且可以测试它对各种类型的抗生素的敏感性。这个测试的结果将帮助您的医生选择最适合治疗心内膜炎的特定抗生素。
超声心动图 – 在这个测试中，声波被用来勾画心脏，心脏腔室和心脏瓣膜的结构。通过使用超声心动图，你的医生可以检查心脏内含有感染生物体（植物）的异常生长。他或她也可以寻找心脏内的脓肿以及天然或人造心脏瓣膜的损伤迹象。评价心脏瓣膜的最佳超声心动图类型是经食道超声心动图，其中一个管通过你的嘴插入，允许心脏的图像从它后面获得。如果常规超声心动图检查后诊断仍然不确定，可以推荐该测试。经食管超声心动图也是评估人造心脏瓣膜更好的方法。
血清学试验 – 这些是血液测试，寻找免疫系统活动增加的证据，这是感染的迹象。当血培养不显示细菌生长时，这些测试可能是有帮助的，这种情况发生在一小部分患者身上。

预期持续时间

急性心内膜炎的症状通常突然开始，并迅速恶化。这是一种可以在几天内大幅度发展的感染。亚急性心内膜炎发展缓慢，其疑似症状在疑似疾病发作前可持续数周或数月。

预防

如果心脏瓣膜受损或其他医疗问题导致心内膜炎的风险较高，请告诉您的医生和牙医。为了预防心内膜炎，你的医生和牙医可能会在你有任何医疗或牙科手术，细菌有机会进入你的血液之前开抗生素。这就是所谓的预防性抗生素。

预防性抗生素通常给予人工瓣膜，过去有心内膜炎的人和其他高危人群。大多数二尖瓣脱垂和其他心脏结构轻微异常的患者在医疗或牙科手术前不需要使用抗生素。

一般来说，抗生素在高风险程序前一至两小时给予，并且在八小时之后给予。在牙科手术之前，还可以使用抗菌口腔冲洗剂，特别是含有氯己定或聚维酮碘的冲洗剂。

你也可以通过避免使用静脉注射药物来预防心内膜炎。

治疗

当心内膜炎是由细菌感染引起时，通常用抗生素治疗4-6周。抗生素的类型和治疗的长度取决于血培养的结果。静脉给予抗生素治疗（通过静脉）。治疗几乎总是在你住院的时候开始的。当你的医生确定是安全的，你可以出院回家完成静脉注射抗生素的过程。

有时感染的心脏瓣膜必须手术更换。手术指征可能包括：

对心脏瓣膜的损害严重到足以导致对医学治疗无反应的心力衰竭
通过主动脉瓣或二尖瓣返流血液（反流），严重且对药物治疗无反应
在心脏瓣膜周围形成脓肿
由生物体不响应抗生素引起的心内膜炎。例如，真菌性心内膜炎常对静脉内抗真菌药物反应差
大于10毫米（在超声心动图上可见）的生物体（植被）异常生长，附着在心脏瓣膜上，不能用抗生素治疗收缩
从心脏瓣膜继续脱离的植物片经常栓塞，进入血液流入其他器官。例如，从栓子到大脑的复发性中风。

何时致电专业人员

每当遇到急性或亚急性心内膜炎症状，尤其是如果您有心脏瓣膜损伤史，已知心脏杂音或心脏植入装置（人造瓣膜或起搏器导丝），请致电医生。

预测

随着及时诊断和适当的医疗，超过90％的细菌性心内膜炎患者恢复。那些心内膜炎影响心脏右侧的患者通常比左侧患者有更好的前景。在真菌引起心内膜炎的情况下，预后通常比细菌性心内膜炎差。

心内膜炎的一些可能的并发症包括：

充血性心力衰竭
浮在血液中的血块，称为栓子，在血液中，在脑，肺或冠状动脉中
肾脏问题

如果急性心内膜炎未得到治疗，可能会在六周内死亡。未经治疗的亚急性心内膜炎可能导致六周到一年内死亡。