糖尿病肾病

它是什么？

糖尿病肾病是糖尿病并发症的肾脏疾病。 它可以发生在2型糖尿病患者中，这种最常见的糖尿病类型是由胰岛素抵抗引起的，也可能发生在1型糖尿病患者中，这种类型更常发生于年龄较小，并由胰岛素分泌减少引起。 糖尿病肾病是由最小的血管损害造成的。 当小血管开始发生损害时，两个肾脏开始将蛋白质泄漏到尿液中。 随着对血管的损害继续，肾脏逐渐丧失从血液中清除废物的能力。

高达40％的1型糖尿病患者最终会出现显着的肾脏疾病，有时需要透析或肾移植。 所有2型糖尿病患者中只有4％至6％最终需要透析，但约2％至30％的2型糖尿病患者至少会发生一些肾脏损伤。 所有需要开始透析的人中约40％患有1型或2型糖尿病的肾衰竭。

症状

糖尿病肾病早期通常没有症状。 当症状开始出现时，可能包括踝关节肿胀和轻度疲劳。 后来症状包括极度疲劳，恶心，呕吐和小便比平常少。

诊断

肾脏损伤的第一个征兆是尿液中的蛋白质，医生可以用微量测量，称为微量白蛋白尿。 主要的肾脏损伤发生前5〜10年，尿液中会出现少量白蛋白。

如果您有糖尿病，您的医生会建议定期监测尿液和血液检查，以检查您的肾脏的健康状况。

偶尔，医生可能担心糖尿病人的肾脏损伤与单独的问题有关。 在这种情况下，可能会推荐其他测试，如超声或肾活检。 在活组织检查中，通过针头取出一小块肾组织，并在实验室中检查。

预期持续时间

一旦造成损害，肾脏疾病不能逆转。 糖尿病引起的肾脏疾病是进行性的，意味着它会继续恶化。 然而，良好的控制血糖和血压以及从两个药物组中的任何一个药物治疗（参见下面的预防）可以减缓疾病的进展。

预防

预防糖尿病肾病的最好方法是控制血糖，并保持血压在正常范围内。 收缩压，即“最高”血压值应始终低于140毫米汞柱（mmHg）。

两种类型的降血压药物以超出降低血压的方式防止肾损伤。 任何患有糖尿病和高血压的人应定期服用这些药物中的一种。 这些药物来自一组称为血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）的药物，包括赖诺普利（Zestril，Prinivil），依那普利（Vasotec），莫昔普利（Univasc），苯那普利（Lotensin）等，或者来自一组药物 称为血管紧张素受体阻断剂（ARBs），包括氯沙坦（Cozaar），缬沙坦（Diovan）等。

避免有时会对肾脏产生有害副作用的药物也有助于预防肾脏疾病。 如果您有严重的肾脏疾病，您的医生可能会建议您避免使用非甾体抗炎药物组（非甾体类抗炎药组）如布洛芬等止痛药物。

低蛋白饮食（总热量的10％至12％或更少）也可能减慢或停止肾脏疾病的进展。 如果你抽烟，你应该放弃。

治疗

如果您患有高血压，微量白蛋白尿或血液测试证明肾病的糖尿病，那么从ACE抑制剂或ARB组中服用药物很重要。 这些药物减缓了糖尿病患者肾脏疾病的进展，尽管肾脏疾病仍在逐渐发展。 这两类药物是密切相关的，所以药物通常不会相互结合。

减少饮食中的蛋白质含量也可能有助于缓慢进展的肾脏疾病。

一旦肾病达到高级阶段，您可能需要透析去除血液中的废物。 有两种类型的透析，血液透析和腹膜透析。

血液透析过滤掉血液中的物质和多余的液体。 血液透析通常在透析中心进行，每周三次，每次三至四小时。 腹膜透析不直接过滤血液。 相反，对于这种透析形式，允许无菌流体通过永久穿过皮肤的导管流入腹腔。 吸收废物后，流体被清除。

实践后，腹膜透析可以在家里完成。 对于一些人来说这是一个很好的选择，虽然这需要大量的时间和自我照顾。

治疗晚期肾病的另一种方法是用肾移植。 肾脏移植已经使很多患有严重肾脏疾病的人避免或停止透析。 然而，捐献者和接受者必须基因匹配，否则身体会拒绝新的肾脏。 配对捐赠的肾脏的等候期为2至6年。

抑制免疫系统的抗排斥药物有助于身体接受捐献的器官。 只要移植的肾脏继续发挥作用，器官受体就可以期待服用这种药物。 如果移植的肾脏遗传密切相关，那么移植的肾脏至少可能发挥10年的功能。 如果移植的肾脏停止运作，透析或新的移植是必要的。

在1型糖尿病和肾功能衰竭患者中，肾胰腺移植是另一种可能的治疗方法。 由于器官捐献者的稀缺性，手术的风险以及终身使用免疫抑制药物的需要，这一选择仅适用于少数人。 成功的时候，移植的胰腺开始产生胰岛素，并可能逆转糖尿病。

何时致电专业人员

如果您患有糖尿病，则应每六个月至一年检查一次血压，如果高于目标，则更多。 如果您没有被诊断出患有糖尿病肾病，那么您的尿液应每年至少进行一次微量白蛋白检测，以检查此问题并尽早诊断。 肾病患者需要定期进行肾功能检查 – 一年一次或更多次。 如果您的症状表明晚期肾脏疾病，您应该与您的医生讨论。

预测

虽然不能总是预防肾功能衰竭，但药物治疗和风险因素的控制可能会延缓恶化。 当发生完全肾衰竭时，透析和肾移植可以使人们继续过上积极的生活。