冠状动脉疾病

它是什么？

最常见的心脏病类型是冠状动脉疾病（CAD），冠状动脉狭窄。这些是向心脏供应血液和氧气的血管。该病也被称为冠心病（CHD）。

CAD通常由动脉粥样硬化引起。动脉粥样硬化是冠状动脉内斑块的积聚。这些斑块由脂肪沉积物和纤维组织组成。

随着动脉变窄，富氧血液流向心肌减慢。休息时，血液供应可能就足够了。但在运动或情绪紧张时期，冠状动脉血流不足会引起一种称为心绞痛的胸痛。

动脉粥样硬化也可以引起狭窄的冠状动脉内形成血块。突然停止冠状动脉血流通常会导致心脏病发作，对心脏造成严重损害。

动脉粥样硬化和冠心病的危险因素基本一致。这些风险因素包括：

高血胆固醇水平
高水平的低密度脂蛋白（坏）胆固醇
低水平的高密度脂蛋白（好）胆固醇
高血压（高血压）
糖尿病
CAD年龄较小的家族史
吸烟
肥胖
缺乏运动
高水平的C-反应蛋白，炎症标志物

CAD是世界上大多数发达国家最常见的慢性危及生命疾病。

症状

在大多数人中，冠心病最常见的症状是心绞痛。心绞痛也称为心绞痛，是一种胸痛。

心绞痛通常被描述为一种挤压，压迫或灼痛的胸痛。它倾向于主要在胸部的中心或肋骨中心的下方感觉到。它也可以蔓延到手臂（特别是左臂），腹部，颈部，下颌或颈部。

其他症状可能包括：

出汗
恶心
头晕或头晕
呼吸困难
心悸

患者可能会将心脏症状（如灼烧胸痛和恶心）误认为消化不良。

CAD有两种类型的胸痛。他们是稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。

稳定的心绞痛。 在稳定型心绞痛中，胸痛遵循可预测的模式。它通常发生在：

极度的情绪
过劳
一顿大餐
吸烟
暴露于极端炎热或寒冷的温度

症状通常持续一到五分钟。休息几分钟后，它们消失了。稳定型心绞痛是由光滑的斑块引起的。该斑块部分阻碍一条或多条冠状动脉中的血流。

急性冠脉综合征（ACS）。 ACS更危险。在大多数ACS病例中，动脉内的脂肪斑块已经发展为撕裂或破裂。不平坦的表面可能会导致血液凝结在斑块的顶部。这种突然的血流阻塞导致不稳定的心绞痛或心脏病发作。

在不稳定型心绞痛中，胸痛症状比稳定性心绞痛更严重，预测性更差。胸痛更频繁发生，即使在休息。他们持续几分钟到几个小时。不稳定型心绞痛患者经常大汗淋漓。他们在下巴，肩膀和手臂上出现疼痛。

许多CAD患者，尤其是女性，没有任何症状。或者，他们有不寻常的症状。在这些人中，CAD的唯一标志可能是心电图（EKG）模式的改变。 EKG是记录心脏电活动的测试。

EKG可以在休息或运动时进行（运动压力测试）。运动增加了心肌对血液的需求。当冠状动脉显着变窄时，身体不能满足这种需求。当心肌缺血，缺氧时，其电活动发生改变。这种改变的电活动影响患者的心电图结果。

在许多人中，冠状动脉狭窄的首要症状是心脏病发作。

诊断

冠状动脉疾病通常在患有胸痛或其他症状后才被诊断。

你的医生会检查你，特别注意你的胸部和心脏。你的医生会按压你的胸部，看它是否柔软。柔软可能是一个非心脏问题的迹象。您的医生将使用听诊器来听取任何异常的心音。

你的医生会做一个或多个诊断测试来寻找CAD。可能的测试包括：

一个EKG。 心电图是心脏电脉冲的记录。它可以识别心率和节奏的问题。它也可以提供你的心肌部分没有得到足够的血液的线索。
心脏酶的血液测试。 损伤的心肌将酶释放到血液中。心脏酶升高提示心脏问题。
锻炼压力测试。 该测试监测跑步机锻炼对血压和心电图的影响，以确定心脏问题。
超声心动图。 这个测试使用超声波来产生心脏每个节拍运动的图像。
用放射性示踪剂进行成像测试。 在这个测试中，放射性物质有助于使用特殊相机拍摄的图像显示心脏的某些特征。
冠状动脉钙化扫描。 一种特殊类型的CT扫描检测动脉中的钙量。动脉壁中的脂肪沉积物吸引钙质。分数越高意味着更多的脂肪沉积。这通常意味着冠状动脉的狭窄程度更高。
冠状动脉造影 。这是一系列冠状动脉的X射线。冠状动脉造影是衡量冠心病严重程度的最准确的方法。

在造影过程中，将一根细长而柔软的导管（导管）插入前臂或腹股沟的动脉中。管的尖端被推到身体的主动脉，直到它到达心脏。然后它被推入冠状动脉。注射染料以显示冠状动脉内的血流。它还确定任何狭窄或堵塞的地区。

现在也可以用胸部CT扫描进行血管造影。这是在静脉注射染料的情况下完成的。较新的过程称为CT血管造影。
心脏的CT血管造影。 染料注入静脉。当染料通过冠状动脉时，非常快速的CT扫描仪拍照。有时可以进行而不是冠状动脉造影。

预期持续时间

CAD是一个长期的条件。人们可以有不同的症状模式。

冠状动脉斑块不会完全消失。然而，随着饮食，运动和药物治疗，心肌适应血流量减少。

新的小血液通道可以增加血液流向心肌。

预防

通过控制动脉粥样硬化的危险因素，可以帮助预防CAD。去做这个：

戒烟。
吃健康的饮食。
减少你的低密度脂蛋白（坏）胆固醇。
降低高血压。
减肥。
行使。

治疗

由动脉粥样硬化引起的CAD用以下一种或多种治疗进行治疗。

改变生活方式

生活方式改变包括

肥胖患者的体重减轻
戒烟
饮食和药物降低高胆固醇和高血压
经常锻炼
减压技术，如冥想和生物反馈

药物

硝酸盐（包括硝酸甘油）。 这些药物是血管扩张剂。它们扩大冠状动脉以增加心脏肌肉的血流量。他们也扩大了身体的血管。通过暂时减少返回心脏的血量来减轻心脏的负担。

β受体阻滞剂 。这些药物减少心脏的工作量。他们通过减慢心率来做到这一点。它们也减少了心肌收缩的力量，特别是在运动过程中。心脏病发作的人应该终身服用β受体阻滞剂。这将减少再次发生心脏病的风险。阿替洛尔（Tenormin）和美托洛尔（Lopressor）是β受体阻滞剂。

阿司匹林。 阿司匹林有助于防止狭窄的冠状动脉内形成血凝块。它可以降低已经患有CAD的人的心脏病风险。医生经常建议50岁以上的人每天服用低剂量的阿司匹林以帮助预防心脏病发作。

钙通道阻滞剂。 这些药物可能有助于降低心绞痛患者胸痛的频率。例子包括硝苯地平（Adalat，Procardia）和地尔硫（Cardizem）。

降胆固醇药物。 药物的选择取决于你的胆固醇谱。

他汀类药物降低CAD患者和CAD患者的心脏病发作和死亡风险。他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，可能会略微升高高密度脂蛋白定期服用他汀类药物还有助于减少动脉粥样硬化斑块内的炎症。这就是为什么医生为有炎症迹象的人开出他汀类药物，即使他们的胆固醇水平正常。他汀类药物的例子包括辛伐他汀（Zocor），普伐他汀（Pravachol），阿托伐他汀（立普妥）和瑞舒伐他汀（Crestor）。
贝特类药物主要用于高甘油三酯水平的人群。吉非贝齐（Lopid）和非诺贝特（Tricor，许多仿制药）都是贝特类药物。
依泽替米贝（Zetia）在肠内起作用。它减少了食物中胆固醇的吸收。
PCSK9抑制剂是显着降低LDL胆固醇的最有效的治疗方法。冠心病患者如果没有达到高剂量他汀类药物的目标，或因为副作用不能耐受他汀类药物，也可能成为这种新疗法的候选人。 PCSK9抑制剂比大多数他汀类药物昂贵得多。他们也不能作为药丸。他们必须注射。

程序

冠状动脉造影。 由于胸痛，有些人身体受到稳定性心绞痛的限制。在这种情况下，您的医生可能会建议您进行冠状动脉造影以寻找明显的堵塞。这个程序也被称为心脏导管插入术。

球囊血管成形术。 当发现一处或多处重大堵塞时，心脏病专家将确定堵塞是否可以打开。他或她将考虑称为气囊血管成形术的程序。球囊血管成形术也被称为经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。

在球囊血管成形术中，将导管插入腹股沟或前臂的动脉中。导管穿入堵塞的冠状动脉。导管尖端的小气囊短暂地充气以打开变窄的血管。

通常，气囊充气之后是放置支架。支架是一个随气球一起膨胀的丝网。丝网保持在动脉内部以保持其打开。气球放气，导管被移除。

冠状动脉搭桥手术（CABG）。 如果堵塞不能用球囊血管成形术打开，心脏病专家可能会建议CABG。

CABG涉及将一个或多个血管移植到冠状动脉上。这允许血液绕过狭窄或阻塞的区域。要移植的血管可以从胸部或手臂内侧的动脉或腿部的长静脉取得。

治疗心脏病发作或突然恶化心绞痛

治疗心脏病发作或心绞痛突然恶化的目标是迅速恢复血液流向心脏肌肉部分不再流血。

患者立即收到：

用药缓解疼痛
β阻滞剂可以减慢心率，减少心脏的功能
阿司匹林联合其他药物溶解或抑制血液凝结

如有可能，将病人转移到心导管室。在那里，他们有一个立即血管造影和气球血管成形术的最重大的堵塞。

在一些CAD患者中，其他症状或并发症需要额外的治疗。例如，可能需要药物来治疗异常的心脏节律或低血压。

何时致电专业人员

如果您有胸痛，立即寻求紧急帮助。在胸痛表示心脏病发作的患者中，及时治疗可以限制心肌损伤。

不要浪费宝贵的时间，希望你的胸部疼痛消失。

预测

对CAD患者来说，前景取决于许多因素。

定期服用药物，正确饮食和按照医生的指示进行运动的稳定型心绞痛患者一般保持活跃状态。

人们迅速到达急诊室时心脏病发作的预后得到了显着改善。但是，很多人在到医院之前还是死了。这就是为什么防止CAD非常重要。