心律失常

它是什么？

心律失常是指任何异常的心率或节律。

在正常的成年人中，心脏跳动的速度是每分钟60至100次。脉搏（在手腕，颈部或其他地方感觉到的）与心脏的两个强大的下室（称为心室）的收缩相匹配。心脏的两个上部房间，称为心房，也收缩帮助填补心室。但是，这种温和的收缩发生在心室收缩之前，并没有在脉搏中感觉到。

正常情况下，心跳信号来自心脏的窦房结。这是位于右心房上部的天然心脏起搏器。心脏信号从窦房结传播到位于心房之间的房室结或“A-V结”。接下来，信号通过他的（发音HISS）捆绑。它由位于心室之间的一系列改良的心肌纤维组成。信号进入心室的肌肉。这导致心室收缩并产生心跳。

心律失常有时根据起源分为室性心律失常（起源于心室）或室上性心律失常（起源于心室上方的心脏区域，典型地心房）。也可根据其对心率的影响进行分类，心动过缓指示心率低于每分钟60次，心动过速指示心率超过每分钟100次。

一些常见类型的心律失常包括：

窦结节功能障碍 – 这通常导致心率缓慢（心动过缓），心率每分钟50次或更少。最常见的原因是疤痕组织发展并最终取代窦房结。为什么发生这种情况不得而知。窦性结节功能障碍也可能由冠状动脉疾病，甲状腺功能减退症，严重肝病，体温过低，伤寒或其他病症引起。它也可能是血管迷走性张力过高的结果，一种异常活跃的迷走神经。
室上性快速性心律失常 – 心律失常这种多样的家族引起心室上方的心脏部分开始的快速心跳（心动过速）。在大多数情况下，问题可能是A-V节点的异常或绕过心跳信号典型路径的异常路径。
心房颤动 – 这是一种室上性心律失常，导致快速和不规则的心跳，在此期间心房颤动或“原纤维化”而不是正常跳动。在心房颤动期间，心跳信号在心房中的许多不同位置开始，而不是在窦房结中。

尽管这些异常信号能够在心房内每分钟触发300到500次收缩，但心跳信号数量异常超过了A-V节点。结果，A-V节点向心室发送零星的，不规则的信号，导致每分钟100-180次心跳不规则和快速。但心室率可能会更慢。

心房颤动的心律失常不能有效地将血液泵出心脏。这导致血液在心室中积聚并增加心脏内形成血块的风险。心房颤动的主要危险因素是年龄，高血压，心脏瓣膜异常，糖尿病和心力衰竭。

A-V区块或心脏区块 – 在这种心律失常家族中，从窦房结到心室的心跳信号有一些问题。有三个A-V块：
- 一度A-V阻滞，信号通过，但从窦房结到心室可能需要比正常时间更长的时间
- 二度A-V阻滞，心房和心室之间有一些心跳信号丢失
- 三级A-V阻滞，其中无信号到达心室，所以心室缓慢地自行摆动，无上方向
A-V阻滞的一些原因包括心肌病，冠状动脉疾病以及β受体阻滞剂和地高辛等药物。
室性心动过速（VT） – 这是一个异常的心脏节律，开始在右心室或左心室。它可能会持续几秒钟（非持续性室速）或持续几分钟甚至几小时（持续室速）。持续性室速是一个危险的节律，如果不治疗，它往往发展到心室纤颤。
心室颤动 在这种心律失常中，心室颤动无效，没有产生真正的心跳。其结果是无意识的，在几分钟之内脑损伤和死亡。心室颤动是心脏急症。心脏颤动可能由心脏病发作，电气事故，雷击或溺水引起。

症状

特定心律失常的症状包括：

窦结节功能障碍 – 可能没有任何症状，或者可能导致头晕，昏厥和极度疲劳。
室上性快速性心律失常 – 这些会导致心悸（心跳加快），低血压和晕厥。
心房颤动 – 有时候，没有症状。这可能会导致心悸; 昏厥; 头晕; 弱点; 呼吸急促; 和心绞痛，这是心脏肌肉血液供应减少引起的胸痛。有些房颤患者在不规则的心跳和长时间的完全正常的心跳之间交替。
A-V区块或心脏区块 – 一级A-V区块不会导致任何症状。二度A-V块导致不规则的脉冲或缓慢的脉冲。三度A-V阻滞可引起心跳缓慢，头晕和昏厥。
VT – 非持续性室速可能不会导致任何症状，或导致胸部轻度颤动。持续的室速通常导致头晕或意识丧失，并可能致命。
心室颤动 – 这导致缺席的脉搏，无意识和死亡。

诊断

你的医生会询问你有冠心病家族史，心律失常，晕厥或心脏猝死。您的医生还会审查您的个人病史，包括任何可能的心律失常风险因素（如冠状动脉疾病，心肌病，甲状腺疾病和药物）。你会被要求描述你的具体心脏症状，包括任何可能的触发这些症状。

体检期间，您的医生会检查您的心率和节奏，以及脉搏。这是因为某些心律失常导致脉搏和心音失配。你的医生也会检查心脏扩大和心脏杂音的体征，心脏瓣膜问题的一个标志。

一种称为心电图（EKG）的测试通常可以证实心律失常的诊断。然而，由于心律失常可能会出现，一次性办公室心电图可能是正常的。如果是这种情况，可能需要一个可行的EKG。在走动的EKG期间，患者佩戴一台名为Holter显示器的便携式心电图机，通常为24小时，但有时甚至更长。每当遇到症状，您都将被教导按下按钮记录心电图读数。如果您的症状不频繁，这种方法特别有用。

当患者发生心室颤动时，这是一个紧急情况。病人无意识，没有呼吸，没有脉搏。如果有的话，电复律必须尽快进行管理。如果不可用，则应开始心肺复苏（CPR）。

预期持续时间

心律失常持续的时间取决于其原因。例如，当甲状腺问题得到治疗时，由过度活跃的甲状腺引起的心房颤动可能会消失。然而，由心脏进行性或永久性损伤导致的心律失常往往是长期的问题。当心脏病发作导致心室颤动时，死亡可能在几分钟内发生。

预防

通过采取以下措施来改变您的风险因素，可以预防由冠状动脉疾病导致的心律失常：

吃一个心脏健康的饮食，包括吃丰富的蔬菜和水果，鱼类和植物来源的蛋白质，避免饱和和反式脂肪。
控制你的胆固醇和高血压。
戒烟。
控制你的体重。
经常锻炼。

与药物相关的心律失常可以通过与医疗保健专业人员或药剂师检查任何潜在的药物相互作用来最小化。您可能需要切换到另一种药物或减少问题药物的剂量。电击引起的心室颤动可以通过遵循火线周围的常规安全措施以及在电风暴期间寻求避难来防止。

并非所有的心律失常都可以预防。

治疗

心律失常的治疗取决于其原因：

窦结节功能障碍 – 在症状频繁，严重的人群中，常规治疗是永久起搏器。
室上性快速性心律失常 – 具体的治疗方法取决于心律失常的原因。在一些人中，按摩脖子颈动脉窦将停止问题。其他人需要β-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，地高辛（Lanoxin）和胺碘酮（Cordarone）等药物。一些患者仅对射频导管消融的程序作出反应，该程序破坏了A-V节点中的一个组织区域，以防止多余的电脉冲从心房传递到心室。

心房颤动 – 由过度活跃的甲状腺引起的房颤可以用药物或手术治疗。由二尖瓣或主动脉瓣疾病导致的颤动可以通过替换受损的心脏瓣膜来治疗。如β-受体阻滞剂（如阿替洛尔和美托洛尔），胺碘酮，地尔硫（Cardizem，Tiazac）或维拉帕米（Calan，Isoptin，Verelan）等药物可用于减慢心率。胺碘酮等药物可以用来降低心房颤动复发的几率。其他治疗选择包括射频消融导管，或电复律，这是一个定时电击心脏恢复正常心脏节律的程序。
A-V块 – 一级A-V区块通常不需要任何处理。有二度A-V阻滞的人可能会频繁的心电图监测，特别是如果他们没有任何症状，心率对于他们的日常活动是足够的。一些二度心脏传导阻滞患者可能需要永久性心脏起搏器。三度A-V阻滞几乎总是用永久起搏器治疗的。
VT – 如果没有心脏结构损伤，可以不需要治疗非持续性VT。持续的VT总是需要静脉用药或紧急电击（除颤）的治疗，这可以恢复心脏的正常节律。
心室颤动 – 这是除颤治疗，给心脏测量电击恢复正常的节奏。在紧急情况下，电击可以在心脏上的皮肤上传递。存活心室颤动和高危人群是潜在的自动植入式心脏复律除颤器的候选人。该装置类似于起搏器，电线连接到心脏，连接放置在皮肤下的能量源。手术在手术室完成。

何时致电专业人员

如果您有任何心律失常症状，包括心悸，头晕，晕厥，疲劳，气短和胸痛，请打电话给医生。当家里有人发出严重不正常的脉搏时立即呼叫紧急求助。如果你根本感觉不到脉搏，而且没有呼吸，那么在紧急情况专家到达之前进行CPR。

预测

心律失常的前景取决于节律紊乱的类型以及患者是否患有冠状动脉疾病，充血性心力衰竭或其他心脏肌肉疾病。心室颤动的预后是严重的，死亡很快就没有紧急治疗。大多数房性心律失常的预后良好。对于心脏病患者来说，前景是好的，甚至是最严重的三度A-V区。

永久性心脏起搏器的可用性，植入式心脏复律/除颤装置和有效的药物治疗改善了许多严重心律失常患者的预后。