乳腺癌

它是什么？

乳腺癌是不正常的细胞，可以发展在乳房的几个地区之一，包括无法控制的增长

将乳汁运送到乳头的导管
产生牛奶的小囊（小叶）
非腺体组织。

当癌细胞穿透导管或小叶的内衬时，乳腺癌被认为是侵入性的。这意味着癌细胞可以发现在周围的组织，如脂肪和结缔组织或皮肤。当癌细胞充满导管或小叶，但没有扩散到周围组织时，发生无创性乳腺癌（原位）。

这些是浸润性乳腺癌的主要形式：

浸润性导管癌 – 这种类型的乳腺癌占乳腺导管的四分之三。它可以穿透管壁并侵入乳房的脂肪组织。然后它可以通过血液或淋巴系统传播（转移）到身体的其他部位。

浸润性小叶癌 – 这种类型的乳腺癌约占15％。它起源于乳房产奶小叶。它可以传播到乳房的脂肪组织和身体其他地方。
髓质，粘液和管状癌 – 这些缓慢增长的乳腺癌约占乳腺癌的8％。
佩吉特氏病 – 这是一种罕见的乳腺癌形式。它从乳头的乳管开始，可以扩散到乳头（乳晕）周围的黑色圆圈。得Paget病的妇女通常有乳头结痂，脱屑，瘙痒或炎症史。
炎性癌 这是另一种罕见的乳腺癌。它看起来像感染，因为通常没有肿块。皮肤红色，温暖，看起来像一个橘皮。因为它快速传播，炎症性癌是所有乳腺癌最具侵袭性和最难治疗的。

随着越来越多的女性定期进行乳房X光检查，医生在癌症发现之前就已经发现了许多无创性或癌前病症。这些条件包括

导管原位癌（DCIS） – 当癌细胞充满导管但没有通过壁进入脂肪组织时发生这种情况。几乎所有在这个早期诊断的女性都可以治愈。如果不进行治疗，约20％的DCIS病例会在10年内导致浸润性乳腺癌。
小叶原位癌（LCIS） – 这比DCIS要少一些威胁。它在乳房产奶小叶中发育。 LCIS不需要治疗，但却增加了女性在两个乳房的其他部位发展癌症的风险。

女性患乳腺癌的风险随年龄而增加; 四分之三以上的乳腺癌病例发生在50岁以上的女性。其他危险因素包括乳腺癌

有近亲，如曾患此病的母亲，姐姐或祖母
是德系犹太人的后裔
对于另一种癌症，如霍奇金病，特别是在30岁以前接受了辐射的胸部放射。
已经患有乳房组织的疾病或其他某些异常
增加女性荷尔蒙雌激素的接触 – 在13岁之前第一次经期，在51岁之后进入更年期或使用雌激素替代疗法超过5年
从未怀孕过，或30岁以后第一次怀孕
超重，特别是绝经后
喝酒（患癌症的风险每天增加三次或更多）
有一个久坐的生活方式，很少有规律的运动。
事先进行了乳房活检

尽管女性乳腺癌的发病率比男性高100倍左右，但男性可能会患上这种疾病。

症状

乳腺癌的症状包括

乳房或胳膊下的肿块或增厚
从乳头清除或流血
乳头结痂或结垢
乳头不再伸出（倒置）
乳房发红或肿胀
在乳房皮肤上凹陷，类似于橙色的质地
乳房轮廓的变化，例如一个比另一个高
乳房不能愈合的皮肤上的疮或溃疡。

诊断

你的医生会问你是否有任何乳腺癌的风险因素，特别是这种疾病是否在你的家庭中。他或她会检查你的乳房，寻找任何乳腺癌的迹象和症状。这些症状包括乳房肿块或乳房增厚，乳头内翻或出血，乳房轮廓肿胀或变化，乳房皮肤发红或凹陷，手臂下淋巴结肿大。

如果你的医生发现肿块，或者你的乳房X线检查发现乳房组织异常，你的医生建议进行额外的乳腺癌检查。如果你还没有乳房X光检查，那可能是下一步了。但在其他情况下，下一步是超声或磁共振成像（MRI）。

超声可以确认肿块是实性肿瘤还是充满液体的非癌性囊肿。它也可以用来评估在乳房X线照片上发现的任何异常区域。

尽管不常规进行MRI检查，但用于评估乳房X线照片的异常情况，更准确地估计癌症的大小，并检查其他癌症。 MRI也可以用于乳腺癌高风险妇女的筛查。例子包括：

存在BRCA基因的基因突变，
BRCA承运人的一级亲属
有很强的乳腺癌家族史
事先对10至30岁之间的胸壁进行辐射。

如果肿块坚实，你的医生可能会建议进行乳房活检。在活组织检查过程中，取出少量乳房组织并在实验室进行分析。有时候，你的医生会先推荐一次活检，而不要先做超声波检查或MRI检查。

乳房活检可以用不同的方式完成。这些包括

细针抽吸，用细针从肿瘤中抽出一些组织
大芯针穿刺活检，可以取出更大的组织块
立体定向针活检，一种大型核心针活检，其使用特殊成像设备来确定要去除的组织
手术活检，包括去除全部或部分乳房肿块。

您的医生选择的活检类型取决于肿块的位置，大小以及其他因素。

一位名叫病理学家的专家会在显微镜下检查组织是否含有癌细胞。如果确实如此，病理学家可以确定乳腺癌的类型。

病理学家也会为癌症分级。分数表示癌细胞与正常细胞相似的程度。低年级意味着癌症发展缓慢并且不太可能传播; 较高的等级意味着癌症具有侵略性且可能传播。等级是医生在计划治疗时考虑的一个因素。病理学家也可以确定癌细胞分裂的速度。

根据活组织检查的类型以及相邻淋巴结是否被移除，活检报告可能包含其他信息。例如，报告可能会澄清癌症已经传播了多少。

另一个重要的步骤是确定癌细胞是否对雌激素和黄体酮为“激素 – 受体阳性”。受体使特定物质（如激素）能够锁定在细胞上。正常的乳房细胞既有雌激素也有孕激素受体。

癌细胞可能同时具有受体，一种受体或不具有受体。有激素受体阳性癌症的妇女一般预后较好。那是因为他们更可能对激素治疗有反应。

活组织检查样本也应该检测一种称为HER2的生长促进蛋白。 HER2基因告诉细胞制造HER2蛋白。具有多个HER2基因拷贝的癌症产生太多的HER2。这些称为HER2阳性的癌症倾向于迅速生长和扩散。

这种信息有助于指导治疗决策。例如，HER2阳性癌症的女性很可能受益于靶向HER2蛋白的药物。

您可能需要进行额外的测试来确定癌症是否已经蔓延。这些包括

骨扫描
CT（计算机断层扫描）扫描
PET扫描。 PET扫描寻找代谢活跃的组织。他们是最有用的寻找可能已经蔓延到身体其他部位的癌症。

预期持续时间

乳腺癌将继续增长和蔓延，直到它被治疗。

预防

虽然没有保证，但可以采取措施帮助预防乳腺癌：

保持健康的体重。
经常锻炼。
限制你使用酒精。（专家建议，女性每天喝一杯，男性每天两杯。）如果你喝酒，你可以服用叶酸补充剂来降低乳癌风险。
获得定期乳房X线照片。专家的不同之处在于平均乳腺癌风险的妇女是否应该在45岁或50岁时开始筛查。她们每年或每两年检查一次乳房X光检查的频率也不同。询问你的医生什么对你有意义。
认为自己可能患有遗传性乳腺癌的女性应该考虑与遗传咨询师交谈。这可能会影响他们所需的乳腺癌筛查的类型和频率。

一些女性在所谓的乳腺癌基因BRCA1和BRCA2中继承突变。这些基因突变使他们发生乳腺癌和卵巢癌的风险很高。这些妇女需要更频繁的筛查，通常与MRI。有些妇女选择去除乳房和卵巢。这是预防乳腺癌和卵巢癌的最好方法。

治疗

乳腺癌的治疗通常始于对手术类型的决定。考虑的因素包括：

已确诊的乳腺癌的类型
原始活检材料的特点
病人的喜好

乳房切除术将整个乳房切除，通常切除位于腋窝或腋窝的一些淋巴结。乳房肿瘤切除术只能清除癌肿瘤和周围的少量健康组织。

在手术中取出的癌性乳房组织可以进行进一步的分析。这可以包括寻找某些分子和遗传特征，这些特征有时影响关于额外治疗的决定。另外，结果可以提供与家庭成员的癌症风险有关的信息。

手术后，医生可能会推荐放疗，化疗，激素治疗，靶向治疗或联合治疗。另外的疗法减少癌症返回或传播的风险。通常在乳房肿瘤切除术后推荐放射治疗，以摧毁任何遗留的癌细胞，并防止癌症复发。如果没有放射治疗，癌症复发的几率增加约25％。

对化疗的需求取决于癌症扩散的程度和癌症的分子特征。在某些情况下，手术前建议化疗以缩小大肿瘤，使其更容易被切除。如果癌症复发，化疗通常是必要的。

如果癌症是雌激素受体阳性，通常建议使用激素治疗。在这些病例中最常用的药物是他莫昔芬。它将雌激素锁定在雌激素受体阳性的乳腺癌细胞外面。（雌激素可以帮助癌细胞生长。）这可能会减少癌症将回复高达30％的机会。

芳香酶抑制剂是另一种形式的激素疗法。这些药物通过阻断除卵巢外的所有其他组织中的雌激素产生来减少体内雌激素的量。芳香酶抑制剂在更年期妇女中是最有用的，因为卵巢在停经后停止雌激素。

靶向特定基因改变来攻击癌细胞的药物被称为靶向治疗药物。例如，如果您的乳腺癌是HER2阳性，您的医生可能会为您提供曲妥珠单抗（赫赛汀）。这种药物是免疫系统蛋白的人造版本。它附着在HER2受体上，减缓癌症的发展。它也可能刺激你的免疫系统发起更强的攻击。

正在开发的其他药物有助于治疗携带遗传特征的妇女，使其暴露于患有家庭的乳腺癌或卵巢癌。

关于DCIS的最佳治疗目前存在争议。通常用乳房肿瘤切除术完全去除该区域就足够了。手术后不再常规推荐放疗。在极少数情况下，如果DCIS发生在多个位置，或者如果肿瘤细胞在活检上看起来特别令人担忧，医生可以推荐乳房切除术。作为乳房切除术的一部分，淋巴结也可能被切除。

在大多数情况下，LCIS发展为浸润性癌症的可能性较低，所以很少或根本不需要治疗。但是，患有这种疾病的女性更容易在同一乳房或其他乳房的其他部位发生癌症。所以他们应该定期进行乳房X光检查和乳房检查。为了降低乳腺癌的风险，一些妇女使用激素治疗，如他莫昔芬。

根据你的遗传标记，你的医生可以选择最有可能攻击你的癌症的药物。他或她可能会寻找遗传标记，以确定你的乳腺癌将传播到另一个网站的机会。

何时打电话给专业人士

如果您感到乳房肿块或异常增厚，请立即打电话给您的医生。打电话给医生，如果你注意到

一个新的内陷乳头
液体从一个乳头滴下
乳房肿胀或其轮廓变化
乳房皮肤发红或凹陷。

预测

早期诊断显着改善了乳腺癌妇女的前景。如果肿瘤很小，局限于乳房，90％以上的女性可以存活五年或更长时间。但是，如果疾病在诊断之前传播到全身，那么这个比率就会降到20％以下。

一个乳房的癌症使你在其他乳房发生癌症的风险高于平均水平。即使你还在接受雌激素阻滞剂治疗，情况也是如此。一定要定期进行检查和乳房X光检查。