胆管疾病

它是什么？

胆囊储存胆汁直到你吃，然后释放胆汁进入你的小肠，以帮助消化食物。胆汁制成肝脏。它含有胆红素，胆固醇，胆汁酸和盐等产品的混合物。胆管是将胆汁从肝脏输送到胆囊以及从胆囊输送到小肠的排水管。

各种疾病会影响你的胆管。都以某种方式堵塞胆管，这就是为什么各种疾病引起相似的症状。

胆结石是阻塞胆管最常见的原因。石头通常在胆囊内部形成，并且可以阻塞胆总管，肝脏底部的排水管。如果导管仍然阻塞，则胆红素支撑并进入血流。如果堵塞物以上的细菌堆积并回到肝脏，可能会引起严重的感染，称为上行性胆管炎。如果胆囊和胆总管之间的胆结石停止，可能会发生胆囊炎的感染。

阻塞的不常见原因包括胆管癌（胆管癌）和狭窄（感染，手术或炎症后导致管道狭窄的瘢痕）。

其他胆管疾病并不常见，包括原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化。通常在成年中期被诊断出来，这些情况会在胆管壁上形成持续的炎症，这会使壁狭窄和疤痕。原发性硬化性胆管炎在炎性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩氏病）患者中更常见。原发性胆汁性肝硬化在女性中更常见。有时与自身免疫性疾病有关，如干燥综合征，甲状腺炎，硬皮病或类风湿性关节炎。

胆道闭锁是胆管阻塞的一种罕见形式，在出生后两周到六周内有些婴儿出现，这是胆管未能正常发育的时间。

原发性硬化性胆管炎，原发性胆汁性肝硬化和胆道闭锁的慢性病可能导致肝脏炎症和疤痕，称为肝硬化。

症状

胆管堵塞的症状可能是突然而严重的（例如，当胆结石一次阻塞整个引流系统时），或者它们可能在胆管炎症开始多年后缓慢出现。胆管疾病常常引起与肝脏产物相关的症状，并向血流中渗漏。其他症状是由于胆管未能将某些消化液（胆汁盐）输送到肠内，阻止一些脂肪和维生素的吸收。堵塞胆管的症状包括：

从被称为胆红素的废物产生的黄皮（黄疸）或眼睛（黄疸）
瘙痒（不限于一个区域，夜间或温暖的天气可能会更糟）
淡棕色尿液
疲劳
减肥
发烧或盗汗
腹部疼痛，特别常见于右肋下的肋骨
油腻或粘土色的凳子
食欲减退

诊断

如果您有任何典型症状，或者血液检查显示您的胆红素水平很高，您的医生可能会怀疑您有胆管问题。你的医生会把你的病史和检查，寻找可以解释胆管和肝脏受损的线索。因为肝脏炎症（肝炎）和肝脏疤痕（肝硬化）可能导致类似的症状，你的医生会问你的酒精使用，吸毒和性行为，所有这些都可能导致肝病。

如果患有胆结石，胰腺炎或腹部手术，或患有自身免疫性疾病（如关节炎疼痛，口干或眼睛，皮疹或血性腹泻）的症状，请告诉医生。由于一些药物可能会减慢胆管引流，因此应该检查您的药物。

您将需要血液测试来测量您的碱性磷酸酶，胆红素和/或γ-谷氨酰转移酶（GGT）的水平。这些是胆管梗阻的标志。其他血液检查可能提示肝脏炎症或肝硬化。有时候，专门的血液检查可能是有帮助的，如抗体检查可诊断原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎。高水平的CA 19-9血液检查可能提示胆管癌的诊断。

如果您的医生怀疑胆管问题，另外的测试将取决于疑似的疾病原因。常用的测试包括：

右上象限超声波。这提供了肝，胆囊和胆总管的图片。例如，它可以显示堵塞之上的管道的扩大
肝脏的计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）扫描
内窥镜逆行胰胆管造影术是一种检查方法，将柔性绳上的一个小照相机通过口腔插入，然后通过胃部到达胆总管排空的开口处。一种染料可以注射到将出现在X射线上的胆总管中。 X射线上胆管的外观可以为这个问题提供线索。来自胆管壁的样品细胞可以在显微镜下检查癌症的证据。在这个检查过程中可以进行缓解堵塞的治疗。
磁共振胰胆管造影术，类似于上述内窥镜检查的检查。优点：可以在不将内窥镜通过胃的情况下获得MRI图像。该测试的缺点是不能获得用于活组织检查（实验室检查）的组织。
胆管造影（胆管X线），也可以在染色后注入肝脏。这使得医生能够观察到胆汁从肝脏排出时的流动。在此过程中可以获得组织活检，任何堵塞或狭窄都可以减轻。
肝穿刺活检样本，通过皮肤穿刺获得。检查组织是否有炎症或癌症的证据。

如果您患有慢性胆管疾病，医生可能会检查胆固醇异常或骨质疏松症。对于长期胆管引流异常的患者，这两种情况更为常见。

预期持续时间

为了治疗胆结石堵塞和感染（胆囊炎），医生首先开抗生素。感染消退后，外科医生将胆囊切除。

治疗后疤痕（狭窄）引起的症状可能会迅速改善，恢复导管的引流。

原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎的症状是长期的疾病。经过多年的破坏，他们可能会逐渐恶化，导致肝硬化和肝衰竭。当肝衰竭发展时，肝移植可以提高生存率。但原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化可以在移植后复发。

预防

如果您超重或胆固醇过高，则发生胆结石的风险更高。为了避免麻烦，通过饮食和锻炼来锻炼身体健康。此外，旨在快速减肥的近乎饥饿的饮食也会导致胆结石形成。

尽管胆管癌并不常见，但吸烟似乎增加了风险。

某些寄生虫感染（ 华支睾吸虫 和 Opisthorchis viverrini ，也被称为中国肝吸虫）与胆管疾病的风险较高有关。如果你到东南亚旅游，只有煮熟时才吃鱼。如果您在这个地区旅行时吃了未煮熟的鱼，请向您的医生进行粪便寄生虫测试，特别是如果您有体重减轻或腹泻的症状。

治疗

为了治疗伴有持续疼痛或感染迹象的胆结石堵塞，肠胃科医师或外科医生可以使用内窥镜逆行胰胆管造影术去除胆管中的结石。内窥镜切开胆总管底部，让石头通过。在一些情况下，内窥镜医师可以将各种装置插入胆管中以提取结石。同样的手术可以通过在导管内插入和扩展线圈（称为支架）来扩大胆道结石（狭窄）的区域。医生通常建议任何胆囊堵塞胆管的患者取出胆囊，以防止另一个堵塞。

早期发现胆管癌很少见，但如果早期发现，可以手术治疗。当癌症更进一步，手术不能完全消除肿瘤。外科手术可以帮助癌症患者感觉更好，即使他们无法治愈。手术可以改道胆管，以便更好的引流。放射治疗可以帮助缩小，但不能治愈胆管肿瘤。

胆道闭锁，在婴儿发展正常胆管的失败，可以通过手术治疗。一种方法是用一部分婴儿的肠来代替胆管的缺失部分。另一种方法需要改道胆汁引流和额外的肠道手术。然而，大多数患有这种疾病的婴儿由于排水不畅而最终会发炎，最终出现疤痕（肝硬化）并需要肝移植。

由于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎均可导致严重的肝功能衰竭，因此长期存活可能需要肝移植。治疗可以减轻症状或延缓疾病的进展。在原发性胆汁性肝硬化中，最常使用的药物是乌索二醇（Actigall）。

慢性胆管疾病的最令人烦恼的症状是瘙痒，可以用药物 – 考来烯胺（Questran）或考来替泊（Colestid）来降低，以防止肠道刺激物被吸收。另一种药物，纳洛酮，可能中和引起瘙痒的刺激物。如果油腻的大便是一个问题，低脂饮食可能是有帮助的。医生推荐多种维生素补充剂来改善营养。

何时致电专业人员

如果您的皮肤或眼睛发黄，请联系您的医生。如果您还有发烧或腹痛，请立即致电专业人士咨询。

预测

与胆结石堵塞相关的感染治疗效果良好。即使是最严重的感染，即上行性胆管炎，如果及时治疗，死亡率也较低。

原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性肝硬化的预后得到改善，治疗效果更好，并有可能进行肝移植。

胆管癌患者的预后是好的，如果发现癌症，但仍然被限制在胆管内。然后可以通过手术治疗。一旦癌症扩散，存活率就会降低。