尿床（遗尿）

它是什么？

尿床也称为夜间遗尿，意味着孩子在睡眠过程中晚上不小心通过尿液。因为这对于婴幼儿来说是正常的，所以尿床并不是一个医学问题，除非它发生在一个已经小学的孩子，或者日夜完全干燥，然后在夜里再次开始湿床。

到5岁的时候，80％到85％的孩子整夜都在持续干燥。 5岁以后，即使没有接受治疗，每年继续沾湿病床的儿童数量也会减少约15％。到15岁时，只有1％的小孩仍然在睡觉。

为了使诊断和治疗更容易，医生有时将尿床分为原发性和继发性两种遗尿症。在原发性遗尿症中，孩子夜间从来没有一直干燥。在继发性夜遗尿症中，孩子在夜间至少干燥了三至六个月（或者一些专家的说法），并且已经开始再次弄湿床了。记住这两种类型的孩子不是故意弄湿床是非常重要的。

原发性夜间遗尿症

这是夜间遗尿最常见的类型，儿科医生认为是由几个发育，遗传和荷尔蒙因素共同作用引起的。

发展因素 – 长时间尿床的孩子可能还不能够认识到膀胱充满，或者可能没有足够的控制膀胱的尿道括约肌（控制膀胱开口的肌肉）在睡眠中停止排尿。在一些儿童中，控制觉醒的大脑区域也可能受到影响，允许孩子通过充满膀胱的睡眠，而不是起床排尿。
遗传（遗传）因素 – 如果父母双方都比较年轻，他们中的三个会有尿床问题。如果只有一位家长在小时候把床弄湿，赔率就会下降到一半以下。如果父母双方都没有把孩子弄到床上，那么孩子会把床弄湿的几率就下降到七分之一。

最近，研究人员已经确定了两个与尿床有关的基因。一个位于12号染色体上，另一个位于13号染色体上。
荷尔蒙因素 – 在正常情况下，睡眠时体内降低肾脏产生尿激素（抗利尿激素或ADH）的激素水平升高，导致膀胱充盈更慢。在一些沾湿床的孩子中，抗利尿激素的夜间升高并没有像预期的那样发生。因此，所产生的尿量与清醒时间保持一致，所以膀胱继续充盈，就像在白天一样。
其他因素 – 一些长时间夜间尿床的孩子可能只是比他们的“干”同龄人有更小的膀胱。

尽管各个因素的具体组合因人而异，但结果却是一样的 – 卧床。在少数情况下，原发性夜间遗尿是由纯粹的医学问题引起的，例如儿童尿道中的物理缺陷，与脊神经或脑相关的神经问题，或尿路感染。

继发性夜间遗尿症

当孩子在干燥几个月或有时甚至几年后再次开始湿床时，通常会有一个明显的原因。其中最常见的就是压力，突如其来的变化，会震撼一个孩子的世界。

几乎所有的环境变化 – 无论是好的还是坏的 – 都可以成为触发器; 例如，新生婴儿，家庭死亡，父母离异或婚姻问题，新家或学校，甚至亲属的长期访问。二次尿床可能与性虐待或极端欺凌有关。很少，这种尿床的形式与尿路感染或糖尿病等医疗问题有关，在这些情况下，通常还有其他明显的疾病症状。

症状

在大多数患有尿床的孩子中，浸湿的床单和湿睡衣都是父母亲会看到的。在罕见的由尿路感染或糖尿病等疾病引起的情况下，可能还有其他症状。在过去干燥后开始润湿床的大龄儿童观察这些症状尤为重要：

尿路感染 – 如果尿路感染引起尿床，则可能比平时昼夜排尿多。小孩在小便时可能会抱怨不舒服，痛苦或燃烧的感觉，并且他或她的尿可能看起来浑浊或具有非常强烈的气味。其他症状可能包括发烧，寒战和背部或腹部疼痛。
糖尿病 – 这种疾病影响每400到600名16岁以下的儿童中的一个，其中许多病例在青春期时开始于5至7岁。

典型的症状包括经常去卫生间小便，过度口渴，一直都很累，不活动，体重减轻，即使小孩可能有一个健康的食欲和吃了很多。

诊断

医生会询问任何有尿床史的家族史。如果父母一方或双方在童年期间受到影响，医生会想知道父母尿床停止的年龄。在许多情况下，一个孩子的尿床将在同一年龄左右停止。

医生会询问你孩子的饮食习惯，特别是在睡前喝水，吃零食融化成液体，如冰淇淋或明胶甜点。对于一个过去干燥的小孩，医生会想知道是否有异常的压力，不管是在家还是在学校，都可能引发尿床。

为了排除导致孩子尿床的医疗疾病和病症，医生会询问有关尿路感染或糖尿病的其他症状。医生会询问你的孩子排尿的方式是否有任何异常，包括排尿时尿液过度或尿液流量变化。

医生会检查你的孩子，特别注意你的孩子的腹部（腹部），生殖器部位和下部脊椎，寻找这些区域的任何身体变化。医生会命令您的孩子的尿液（尿分析）的一个测试寻找尿道传染或糖尿病的标志。在大多数情况下，您的医生可以根据孩子的年龄，尿床病史，任何其他症状以及体格检查和尿液检查结果做出正确的诊断。

如果你的孩子有尿路感染，糖尿病或其他问题的症状，可能需要进一步的检查。原发性夜间遗尿症患儿通常不需要X线或其他测量膀胱尺寸，形状或功能的测试。

预期持续时间

即使没有治疗，几乎所有的小孩在到达十几岁的时候都停止润湿床。到15岁时，100个孩子中只有1个在夜间不完全干燥。

预防

为了帮助你的孩子达到他或她的第一个干燥的夜晚，试试这些建议：

鼓励和赞美干燥的夜晚。不要惩罚，耻辱或责备。
提醒你的孩子睡前小便。如果他或她不觉得有必要排尿，告诉你的孩子试试。
睡前两小时内限制液体。此外，限制融化成液体的食物，如冰淇淋和调味明胶（Jell-O）。
使用布内衣而不是尿布或塑料裤。 “长大”裤子有助于提醒你的孩子保持干燥。
尝试每天晚上醒来你的孩子一次浴室旅行。在你的孩子的床边或你自己的床边设置闹钟。
为了使清理更容易，请在布片下放置橡皮衬里或大塑料袋。

即使你的孩子已经完全接受了厕所训练，偶尔也会发生事故。更换床单和内裤时，保持冷静和休闲很重要。你可以在孩子的帮助下做到这一点。不要表现出厌恶或失望。

治疗

尿床是由于医疗问题引起的，治疗取决于具体的诊断。

如果您的孩子没有任何特定的医疗问题导致他或她在床上湿漉漉的，但从来没有在晚上干，有几个治疗方案：

激励疗法 – 您的医生可能会建议您尝试使用“标记和奖励系统”来激励您的孩子停止尿床。这通常包括使用丰富多彩的图表跟踪你的孩子的进步，在每个干燥的夜晚都会有一颗金星。当图表填满后，您可以让您的孩子选择一种治疗。许多医生在尝试其他治疗之前鼓励使用三到六个月的激励疗法。
行为治疗 – 8岁以后，你的医生可能会推荐行为疗法，遗尿警报。遗尿警报使用声音或振动来唤醒湿润床或其内衣的儿童。在某些情况下，行为疗法与激励疗法相结合，通过奖励孩子在干燥的夜晚来强化成功的行为。
膀胱训练演习 – 一些尿床的孩子对膀胱潴留的训练作出反应。在这种方法中，鼓励孩子在白天把尿保持更长和更长的时间。
药物 – 几种药物可用于治疗原发性夜间遗尿症，尽管这些药物很少被首先使用。

治疗尿床的最安全和最常用的药物之一是醋酸去氨加压素（Concentraid，DDAVP，Stimate），一种类似于人体天然抗利尿激素的合成药物。最初的治疗通常持续三到六个月。

如果去氨加压素在治疗期间成功地保持小孩干燥，则药物逐渐减少并最终停止。孩子停止服用药物后，常常会出现问题。有些孩子可以使用这种药物，只有在需要的时候才能保持干燥，比如儿童在夏令营或朋友的过夜派对上。
联合治疗 – 在一些儿童中，当其他治疗失败时，药物和行为疗法的组合将停止尿床。
其他选项 – 研究表明，在某些情况下，催眠，饮食治疗（特别是切除咖啡因）和心理治疗工作。

何时致电专业人员

如果您的小孩在干燥几个月后开始润湿床，或您的小孩出现尿路感染或糖尿病症状，请立即打电话给您的医生。

打电话给你的医生，讨论是否会建议你的孩子，谁从来没有在夜间干燥，并已经开始小学的治疗。

预测

因为几乎所有的孩子都会长大尿床，前景非常好，即使没有治疗。

随着治疗，成功率取决于治疗的类型。约25％的儿童接受动机治疗，约70％接受行为疗法，约66％接受膀胱训练。该药物醋酸去氨加压素的成功率可高达70％，但在研究中有很大差异。