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儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）

儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）

它是什么？

急性淋巴细胞白血病（ALL）是人体造血系统的一种癌症。 （也被称为急性淋巴细胞白血病和急性淋巴细胞性白血病。）“急性”一词是指疾病可以迅速发展的事实。 “淋巴细胞”意指癌症是从淋巴细胞（一种白血细胞）发展而来的。

骨髓是骨骼内部柔软的部分，使血液循环的细胞。 它们包括白细胞，红细胞和血小板。 白血球的两种主要类型是骨髓细胞和淋巴细胞。 淋巴细胞形成淋巴细胞。

通常，骨髓制造三种类型的感染淋巴细胞：

  • B淋巴细胞 – 这些细胞产生抗体来帮助保护身体免受细菌的侵害。

  • T淋巴细胞 – 这些细胞可以破坏病毒感染细胞，外来细胞和癌细胞。 他们也帮助制造抗体。

  • 自然杀手细胞 – 这些细胞也可以杀死癌细胞和病毒。

在ALL中，骨髓造成太多不成熟的淋巴细胞。 这些被称为爆炸的淋巴细胞含有异常的遗传物质。 他们不能抵抗感染以及正常细胞。 另外，由于这些淋巴细胞迅速繁殖，它们在血液和骨髓中挤出健康的白细胞，红细胞和血小板。 这可能导致感染，贫血和易出血。

通常由骨髓产生的表征ALL的异常和不成熟淋巴细胞通常快速释放到血流中。 它可能涉及身体的其他部位，如淋巴结，肝脏，脾脏，脑和脊髓（中枢神经系统）和睾丸（睾丸）。

尽管在成年人中罕见，但是ALL是儿童中最常见的癌症。 它可以影响任何年龄的儿童，但大多数是在2至4岁被诊断。

有几个因素可能会增加孩子发展ALL的风险。 这些包括

  • 有一个白血病的兄弟姐妹

  • 是白色的

  • 是男性

  • 在出生前接触x射线

  • 暴露于辐射

  • 过去用化疗或其他减弱免疫系统的药物治疗

  • 有某些遗传性疾病，如唐氏综合征

  • 具有特定的遗传变化（突变）。

有一个或多个这些风险因素并不意味着你的孩子会发展ALL。 许多患有这种疾病的儿童没有风险因素。

ALL有几个亚型。 亚型依赖于

  • 是否由B淋巴细胞或T淋巴细胞形成癌细胞

  • 你的孩子的年龄

  • 细胞的遗传物质是否有一定的变化。

症状

ALL患儿的症状与成年人相似。 他们包括

  • 发热

  • 容易瘀伤或流血

  • 皮肤下的深红色斑点

  • 胳膊下或脖子，胃或腹股沟下的肿块

  • 呼吸困难

  • 骨或关节疼痛

  • 弱点

  • 疲劳

  • 头痛

  • 食欲不振和不明原因的体重减轻。

如果你的孩子有这些症状，这并不意味着他或她有全部。 这些症状可能由其他情况引起。 但是，如果发生，您应该联系您的孩子的医生。

诊断

诊断的第一步通常是体检和病史。 你的孩子的医生会检查疾病的征兆，如脖子肿块。 他或她会问你的家庭的病史和你的孩子过去的疾病和治疗。

要确定你的孩子是否有ALL，医生还需要测试你的孩子的血液和骨髓，以及其他细胞和组织。 可以使用以下测试和程序：

  • 血细胞计数和其他血液检查 – 医生检查血液样本，检查红细胞和血小板的数量。 白细胞的数量和类型也将被检查。 细胞的外观也将被注意到。

  • 骨髓穿刺活检 – 用一根长针从髋骨或胸骨上取一小块骨头和液体骨髓样本。 经过专门培训的医生会检查样本是否有异常细胞。

  • 细胞遗传学分析 – 这个测试寻找淋巴细胞遗传物质的具体变化。

  • 流式细胞仪
    （免疫） – 这个测试检查病人细胞的特征。 在ALL中，可以帮助确定是否从B淋巴细胞或T淋巴细胞开始出现癌细胞。

这些和其他实验室测试也可以帮助确定ALL的亚型。

如果您的孩子被诊断为ALL，那么医生可能会建议其他的检查和程序。 这些将有助于确定癌症是否已经扩散到血液和骨髓之外。 结果也将有助于规划一个疗程。 其他测试可能包括

  • 成像测试，如胸部X光，计算机断层扫描（CT）扫描和超声波

  • 腰椎穿刺（脊椎龙头），其中包括用针从脊柱收集液体。

儿童ALL有两个主要风险群体。 他们根据诊断时的年龄和白细胞计数。 风险组是标准（低）风险和高风险。 风险水平有助于确定最佳的治疗方法。

全部儿童应该得到一个有儿童白血病专业知识的团队的照顾。 长期定期的跟踪考试也非常重要。 这是因为对儿童ALL的治疗可以对学习，记忆，情绪和其他健康方面产生长期的影响。 这也会增加发生新的癌症，特别是脑肿瘤的机会。

预期持续时间

如果不治疗，通常情况会变得很糟糕。

预防

没有已知的方法来防止ALL。

治疗

童年ALL的治疗通常分阶段发生：

  • 第一阶段 – 诱导治疗。 这一阶段的目标是尽可能多地杀死血液和骨髓中的白血病细胞。

  • 第二阶段 – 巩固治疗。 这一阶段的目标是杀死诱导治疗后留下的任何白血病细胞。 这些细胞可能不活跃，但他们可能会开始增长，并导致复发。

  • 第三阶段 – 维持治疗。 这一阶段的目标与第二阶段相同。 但是，药物的剂量往往较低。

此外，ALL患儿通常接受治疗以预防或治疗脑和脊髓中的白血病。

你的孩子在整个治疗过程中都会有骨髓的抽吸和活检。 这些测试显示癌症对治疗的反应如何。

治疗类型根据儿童的年龄，疾病亚型和风险组（标准/低风险或高风险）而变化。 儿童ALL使用四种类型的治疗：

化疗 是ALL最常见的治疗方法。 它涉及到使用一种或多种药物杀死癌细胞或防止它们分裂和生长。 化疗药物可以口服或注入静脉或肌肉。 他们穿过血液和身体。 直接进入脊柱的化疗可用于治疗已经或可能扩散到脑和脊髓的ALL。 （所有细胞都可以“隐藏”在椎管和脊髓周围）。

  • 放射治疗 使用高能辐射杀死癌细胞或阻止它们生长。 辐射可以从身体外部的机器（外部放射疗法）输送。 或者，它可能来自投放到体内的放射性物质，无论是在癌症还是在癌症附近（内部放射疗法）。 因为放射疗法可以影响大脑的发育，特别是年幼的儿童，医生可能会避免使用它来治疗大脑。 但它可能被用于高危儿童ALL。

  • 靶向治疗 利用药物鉴定和攻击癌细胞而不影响健康细胞。 这种被称为酪氨酸激酶抑制剂的药物可以阻断驱动由特定基因突变引起的癌症生长的酶。 伊马替尼（格列卫）和达沙替尼（Sprycel）是两种这样的药物。

  • 化疗与干细胞移植 取代一个人的血液形成细胞。 如果细胞异常或被癌症治疗破坏，这可能是必要的。 干细胞（未成熟​​的血细胞）从患者的血液或骨髓或供体中移除。 一旦被移除，它们被冻结。 患者接受高剂量化疗。 然后将储存的干细胞注入患者的血液中。 这些细胞长成正常的血细胞。 干细胞移植具有显着的短期和长期副作用，所以在儿童和青少年中很少选择治疗。 但是，如果疾病在初始治疗后恢复，可能会使用它。

  • 皮质类固醇。 ALL患儿常接受高剂量的皮质激素，如泼尼松或地塞米松。 这些药物可以引起各种副作用，包括体重增加，浮肿脸和高血糖水平。

一些接受ALL治疗的孩子没有副作用，但是其他的孩子却没有。 副作用因治疗而异。 他们可能包括

  • 贫血（缺乏红细胞）

  • 感染

  • 容易出血

  • 恶心

  • 口疮

  • 腹泻

  • 脱发

  • 瘦骨头。

有许多方法来管理副作用。 例如，定期洗手可以帮助降低感染的风险。

您的孩子在完成治疗后需要定期检查。 一些诊断ALL的测试可能会重复，以监测你的孩子的健康状况，并看看癌症是否已经恢复。

何时致电专业人员

如果您发现您的孩子有任何症状，请联系您的医生或医疗保健提供者。 这些包括

  • 发热

  • 容易瘀伤或流血

  • 皮肤下的深红色斑点

  • 肿块在颈部，胃部或腹股沟部位，或在腋下

  • 呼吸困难

  • 骨或关节疼痛

  • 弱点

  • 疲劳

  • 头痛

  • 食欲不振和不明原因的体重减轻。

预测

童年的前景依赖于

  • 孩子的年龄

  • 诊断时孩子的白细胞计数

  • 该疾病对最初治疗的反应

  • 孩子的性别和种族

  • 该病是否从B淋巴细胞或T淋巴细胞开始

  • 存在特定的遗传变化

  • 是否癌症已经扩散到大脑和/或脊髓

  • 孩子是否患有唐氏综合症

  • 血小板计数是否降至危险的低水平，从而增加严重的，可能危及生命的出血风险

  • 治疗是否有明显的并发症。

由于治疗的进展，ALL患儿的生存率随着时间的推移而升高。 超过80％的ALL患儿至少生活五年。