不孕不育

随着年龄的增长

令人惊讶的是男人和女人的消息：你的生物钟已经比你想象的要长。 最近的研究结果显示，女性早在27岁时生育率就开始下降，而在35岁左右的男性则开始下降。 在一个女人的周期中，肥沃的时期（或者受孕的开放时间）在19到39岁之间仍然是一样的。

这项研究发表在2002年5月号的期刊上 人类生殖 ，涉及782名欧洲夫妇实行节奏避孕方法。 女性记录了他们的日常体温，性生活的日子以及月经出血的日子。 通过每个月经周期怀孕的概率来衡量生育力。

结果分析显示，27岁以下的女性在月经周期中有超过50％的机会怀孕，假设她们的伴侣年龄相同，在排卵前两天发生性行为，这是受孕的最佳时机。 这一概率在27岁时显着下降.35-39岁妇女在一个周期内怀孕的几率比27岁以下妇女少50％。

科学家们推测，女性生育力随着年龄的下降是由于月经周期中肥沃期缩短的结果。 然而，这项研究的结果显示情况并非如此。 对于19-39岁的女性来说，在排卵前6天内发生的受精期（受精概率大于5％）。

研究人员还发现，年龄35岁的同龄伴侣中，有35％的人怀孕的可能性是29％，35岁以上的伴侣是5岁以上的伴侣，只有18％的人怀孕。 这表明男性的生育能力在30多岁后的某个时候开始下降。 研究人员指出，许多原因可能是导致这种下降的原因，包括精子的遗传缺陷或睾丸和前列腺的结构改变。

专家说，这项研究不是一个惊人的原因。 结果显示，随着女性和男性的年龄增长，生育率平均下降。 然而，在任何年龄，个体的生育水平差异很大。 一般来说，随着女性年龄的增长，他们应该预计，比年轻时更需要怀孕。

体外受精可能导致出生缺陷，出生体重不足

自从第一胎被孕育在体外受精（IVF）的帮助下已经有24年了，为成千上万的无子女夫妇带来了希望。 仅在1999年，就有3万多名婴儿在人造生殖技术（ART）的帮助下出生在美国，其中包括体外受精。 从那以后，全世界估计有300,000个试管婴儿出生。 但是这种克服不孕症的革命性方法并不是无风险的。 2002年3月7日发表的两篇新的研究报告 新英格兰医学杂志 提示ART婴儿比新生儿自然产生出生缺陷和低出生体重更可能出生。

在IVF中，男性的精子和女性的卵子被结合在一个实验室的盘子里。 受精后，产生的胚胎然后转移到妇女的子宫自然发育。 被称为卵胞浆内单精子注射（ICSI）的一种特殊IVF程序，即将精子直接注射入卵子内，也可用于严重的男性不育症。

包括体外受精在内的抗病毒治疗会增加多胎的风险，因为一次通常将多个胚胎转移到子宫以增加妊娠成功的可能性。 但这种做法是有争议的，因为多胎与低出生体重相关，这使得新生儿的短期和长期残疾甚至死亡的风险增加。 然而，在其中一项新的研究中，美国疾病控制中心的研究人员发现，独自出生的ART婴儿出生体重低于自然构想的单身婴儿的可能性是其2.6倍。

在另一项研究中，澳大利亚的研究人员发现，在所研究的301名试管婴儿中，约有9％出生缺陷，如心脏病，四肢发育不良，唐氏综合症和腭裂，相比之下，4000名自然怀孕的婴儿只有4.2％。 如果不考虑多胎，风险仍然高出一倍。

这些或以前的研究都没有能够确定低出生体重和出生缺陷的风险是否与潜在的不孕本身或用于克服它的手术和药物有关。

对于许多辅助生殖的倡导者来说，这些研究的结果并不一定令人恐惧，而是让人放心。 他们看着他们，庆祝超过90％的试管婴儿出生健康。 但不管数字的解释如何，寻求生育帮助的夫妇都应该考虑这些风险。

匀称的精子和生育力

据最近的一项研究显示，男性精子的形状是生育力的最佳衡量标准 新英格兰医学杂志 。

来自全国合作生殖医学网络的研究人员发现，最好的精子结构是一个椭圆形的头部和长的直尾巴。 形状异常的精子 – 头部很大或很小，或者带有扭曲和卷曲的尾巴 – 不能使卵子受精。 世界卫生组织（WHO）公布了正常精液测量的标准，但是指示生育力的精液数量指南在这些年来各不相同，并没有经过充分的测试证明。

如果少于9％的精子形状正常，那么研究中的男性更可能是不育的，而如果超过12％的精子看起来正常的话，他们最有可能是肥沃的。

虽然没有确定的方法来诊断生育能力，但这些关于形状良好的精子的结果可能有助于标准化世界卫生组织的标准。

激素水平最佳预测药物治疗异位妊娠的成功率

20世纪70年代以来，宫外孕的发病率急剧上升。 一些女性宫外孕的风险增加，例如吸烟，或曾接受过盆腔手术的妇女，以前曾使用宫内节育器，以及有不孕史的妇女。 当胚胎开始在子宫外发育时，通常在输卵管中发生异位妊娠。 这种自然的怪癖是困难的。 胚胎很少正常，怀孕是不可能的。 这种情况也威胁到一个女人的健康。 如果宫外孕未被发现，输卵管会破裂，女性可能会出现严重的内出血。 如果没有及时发现，可能会损害女性的生殖器官，从而危及她的生育能力。 异位妊娠的症状可能包括阴道流血，腹部痉挛或一侧疼痛; 然而，宫外孕可以无痛或仅与轻度痉挛相关。

宫外孕一般采用外科手术治疗，具有侵袭性，存在一定的风险。 另一种方法是使用一种叫甲氨蝶呤的药物。 甲氨蝶呤传统上用作癌症治疗的一部分，因为它阻碍了快速生长的细胞的代谢。 在宫外孕的情况下，该药可以防止胚胎细胞繁殖。 虽然异位妊娠治疗有明显的优势（无手术风险，恢复时间更快，可能更好地保留生育能力），但并不总是有效，有时需要手术。

来自田纳西州孟菲斯大学的研究人员最近做了一项研究，以确定哪些因素可能有助于预测甲氨蝶呤治疗是否成功。 他们监测了350名服用了该药的宫外孕妇女; 320名妇女获得成功治疗。 在比较了各种因素，如胚胎的大小和腹腔液的存在，研究人员确定，孕期产生的激素水平是决定药物治疗是否成功的唯一最重要的因素。 被称为人绒毛膜促性腺激素（HCG）的激素是由胎盘产生的，有助于确保黄体酮的生成，从而维持妊娠。 （这是在家庭怀孕测试中测量的激素）。高水平的激素表明胚胎仍在发育和成长。 在HCG水平为15,000或更低的妇女中，甲氨蝶呤治疗更成功。 记住这项研究中的女性有非常早期的异位妊娠并且没有内部出血的迹象是很重要的。

宫外孕在情绪上和身体上都可能是痛苦的经历。 用甲氨蝶呤治疗，而不是手术，对于解决这个问题来说可能有点不那么痛苦。

新生育药物Ovidrel（R）预计在2001年上市

含有重组人绒毛膜促性腺激素的第一种生育药物Ovidrel®已被批准用于皮下注射。 如果一切按计划进行，Ovidrel（R）将在2001年的某个时候供患者使用。

过去40年来，从孕妇的尿液中收集到的绒毛膜促性腺激素已成为商业上唯一的激素制剂，可以帮助排卵导致不排卵的妇女排卵。 在过去的20年中，尿液衍生的人绒毛膜促性腺激素（uHCG）也被用于促进接受辅助生殖技术（如体外受精）的妇女卵巢中卵子的最终成熟。 uHCG的商业制剂遭受批次间不一致性，这可能导致响应的变化 – 不仅患者之间，而且在一个患者中，不同的循环之间。 相比之下，Ovidrel具有很高的纯度，这意味着它的强度和准确度可以精确测量，并且可以均匀生产。 根据最近的一项研究，在女性产卵量方面，Ovidrel和uHCG一样有效。 但是，在生产成熟的鸡蛋方面，Ovidrel（R）被发现效率更高。

使用Ovidrel的一个明显的优势是，研究中的女性在注射时局部耐受性好得多。 Ovidrel注射必须肌肉注射（深度注射，需要长针头），而不是像Ovidrel所要求的那样（使用类似于胰岛素注射的针头）在皮下。 对于研究中的女性来说，与皮下注射奥维特雷相比，注射部位的uHCG给药的可能性是引起不良事件（例如疼痛，炎症和瘀伤）的四倍。 即使是对UHCG有不良反应的女性也能够更好地耐受Ovidrel的注射。 除了其临床益处之外，妇女对Ovidrel的耐受性改善在舒适性和易用性方面显然是好的。
2000年10月更新

宫内受精后卧床的好处

在加拿大魁北克进行的一项随机研究是首次证明宫腔内人工授精（IUI）后卧床休息增加了妊娠成功率。 在选择参加研究的116对夫妇中，95人完成了这一切（所有人都被诊断为“不明原因不孕症”）。 这些妇女都是年龄小于38岁，确认了排卵，并有输卵管开放。 男人都有正常的精液分析。 这些夫妇在一至三年之间经历过不孕症，并被随机分为两组。

每组患者在其周期中同时接受相同的治疗，筛查和相同剂量的药物，最多三个治疗周期。 IUI组患者在IUI后立即起床，II组患者术后要求患者卧床10分钟。 第一组由40对夫妇组成; 该组中有四名妇女怀孕了。 第二组由55对夫妇组成; 该组中有16名妇女怀孕。

研究人员不确定为什么10分钟的卧床休息使两组的怀孕率有所不同。 他们提供的一个原因是在IUI之后站立和移动可能导致大部分精子从子宫和阴道排出。 研究调查人员不能说多少卧床休息是“最好的”，但相信10分钟似乎已经足够了。 他们还建议，性交后10分钟的卧床休息也可能增加怀孕的机会。 根据这些发现，这些研究人员建议在IUI成为标准治疗之后，卧床休息10分钟